Глава 15. Заболевания кожи, ассоциированные с косметикой

Особенности клинической картины дерматитов от косметики в зависимости от локализации на лице

Аллергический дерматит на лице и шее отмечается в 80% случаев, в области глаз — в 50%, на коже вокруг ногтей — примерно у 60% пациентов.

Веки являются наиболее частым местом возникновения аллергического дерматита на лице, что обусловлено тонкостью и повышенной чувствительностью кожи век, частым загрязнением этих участков пальцами, воздушными аллергенами (например, частицами ароматических спреев), пахучими субстанциями (например, эпоксидными смолами). Глазные кремы, тени для век, краска для ресниц и бровей, средства для удаления грима с кожи чаще всего являются причинами простых (ирритантных) дерматитов, но при тестировании могут оказаться аллергенами. Косметика для ресниц вызывает дерматит в форме поперечной полосы вдоль свободной границы век, в то время как дерматит от косметики для век повреждает всю кожу века. Лосьоны или масла, используемые для очистки, вызывают дерматит нижних век. Сенсибилизация к этим косметическим средствам развивается, однако, относительно редко. Неорганические пигменты, естественные красители (растительная черная краска, окись железа, окись хрома и янтарь) почти всегда хорошо переносятся. Однако необходимо с предосторожностью относиться к применению бронзовых, алюминиевых и золотых теней для век, так же как смол, входящих в водостойкую тушь.

Причинами любого дерматита век могут быть косметические и другие средства, которые попадают на них с других участков тела чаще всего вследствие переноса руками. Аллергический дерматит век нередко приобретает хроническое течение. Клинически проявляется эритемой, шелушением, лихенификацией, отеком век. Очень характерен зуд пораженных участков. В редких случаях аллергические реакции могут проявляться только зудом век. Дерматит век при отсутствии зуда необходимо дифференцировать от заболеваний щитовидной железы, ангионевротического отека, диффузных болезней соединительной ткани, нефропатий, лимфом, при наличии зуда — от дерматозов, обусловленных отложением липидов в коже: туберозной или эруптивной ксантомы, ­ксантелязмов, «диабетического каротиноза» (желтовато-розовое окрашивание кожи ладоней, подошв и носо-щечных складок за счет отложения в ней каротина) и др. (рис. 15.6). Некоторые растения (Primula obconica и Poison ivy), красители для волос, спички, зажигающиеся всюду («strike enywhere» matches), вызывают резко выраженный отек кожи и зуд, но без последующего мокнутия и десквамации. Эта реакция чаще всего бывает на веках, а на коже имеет вид полос с геморрагиями.

Причинами дерматита век часто бывают глазные капли и мази, содержащие неомицин, фрамицетин, гентамицин, тобрамицин, хлорамфеникол, сульфаниламиды, местные анестетики, антигистаминные препараты, β-адреноблокаторы, антихолинергические средства, симпатомиметики. Глазные капли и растворы для контактных линз также могут содержать консерванты, которые являются аллергенами.

Для уменьшения отечности, усиления регенеративных процессов и устранения гиперпигментации вокруг глаз рекомендуется «Крем-уход за кожей вокруг глаз» LE SANTI. Важно наносить на предварительно очищенную кожу вокруг глаз утром и вечером, не затрагивая область подвижного века. Для максимального результата использовать в комплексе с другими средствами серии LE SANTI, в частности с «Мягкой пенкой для очищения сухой и чувствительной кожи».

Губы и периоральная область. Аллергия к губной помаде обычно проявляется хейлитом. Сенсибилизаторами в помадах чаще всего выступают консерванты и ароматизаторы, но не красители. Составные части основы губных помад, такие как масла, воски и масло какао, могут также вызывать аллергический хейлит. Аллергический дерматит от губной помады, как правило, ограничивается крайней каймой губ, но иногда может распространяться на периоральную зону. Клинически дерматит проявляется сухостью, шелушением и трещинами губ. Причиной аллергического хейлита могут быть зубная паста, неправильно подогнанные зубные протезы, а также предметы, профессионально или по привычке попадающие в рот (музыкальные инструменты, булавки и ключи; рис. 15.7). При аллергическом хейлите, вызванном зубной пастой, в отличие от хейлита от помады, воспаление в значительной степени распространяется на кожу околоротовой области. Периоральный дерматит является, как правило, следствием наружного применения глюкокортикоидных средств (кремов, мазей), однако имеются убедительные данные о том, что его причиной может быть косметика. Было отмечено, что женщины с периоральным дерматитом используют косметику значительно чаще, чем здоровые люди: 82% против 58% для увлажняющих кремов, 70% против 10% для вечерних кремов и 43% против 13% для очищающих эмульсий. Причиной дерматита может быть микротравматизм, возникающий при использовании косметических средств для очистки кожи. Околоротовой дерматит является типичным заболеванием молодых женщин, и при его лечении всегда следует, помимо глюкокортикоидов, думать о возможной этиологической роли косметики.

Волосистая часть головы относительно резистентна к воздействию аллергенов, и дерматиты на ней развиваются редко. Различные косметические средства для волос могут вызвать аллергические реакции, локализующиеся преимущественно на волосистой части головы. Красители в настоящее время редко вызывают дерматиты, но наличие парафенилендиамина в окислительных красках может привести к выраженной сенсибилизации. За прошлые несколько лет клиническая картина этих дерматитов существенно изменилась. Вместо тяжелого отечного дерматита волосистой части головы с распространением на все лицо с резким отеком век чаще наблюдаются небольшие участки дерматита в области края волосистой части головы и затылка. Иногда процесс ограничивается только зудом и отеком век. Причиной дерматита является не сам парафенилендиамин, а его промежуточные компоненты, возникающие в процессе окисления. Обесцвечивающие средства редко вызывают дерматит, но они нередко являются причинами других аллергических реакций. Препараты, содержащие персульфат и водорода пероксид, которые обычно используются для этих целей, могут быть причиной контактной крапивницы (вплоть до оте­ка Квинке), которая появляется спустя 10 мин после ингаляции или контакта с раздражителем. Шампуни сами по себе не являются сенсибилизаторами, но входящие в их состав консерванты или антисептики могут вызвать дерматит. Средства, используемые для кислотного и холодного перманента, содержащие монотиогликолат глицерина, чаще всего являются причиной аллергических дерматитов у парикмахеров, но могут вызывать дерматиты и у клиентов. Средства для укладки волос: муссы, гели, воски, спреи для волос — часто содержат в своем составе ароматизаторы и консерванты, которые могут быть аллергенами. Они также содержат конденсирующие аммониевые компоненты, которые часто могут быть факультативными раздражителями. В состав медицинских шампуней могут входить экстракты дегтя, пиритион цинка и другие компоненты; многие шампуни содержат формальдегид, источники формальдегида или метилизотиазолинона, добавляемые в качестве консервантов. Кокамидопропил бетаина также находится во многих шампунях. Все эти материалы являются потенциальными аллергенами, однако имеют очень кратковременный контакт с кожей человека, вследствие чего дерматит может не развиться.