Глава 15. Заболевания кожи, ассоциированные с косметикой

Особенности клинической картины дерматитов от косметики в зависимости от локализации на лице

Аллергический дерматит на лице и шее отмечается в 80% случаев, в области глаз — в 50%, на коже вокруг ногтей — примерно у 60% пациентов.

Веки являются наиболее частым местом возникновения аллергического дерматита на лице, что обусловлено тонкостью и повышенной чувствительностью кожи век, частым загрязнением этих участков пальцами, воздушными аллергенами (например, частицами ароматических спреев), пахучими субстанциями (например, эпоксидными смолами). Глазные кремы, тени для век, краска для ресниц и бровей, средства для удаления грима с кожи чаще всего являются причинами простых (ирритантных) дерматитов, но при тестировании могут оказаться аллергенами. Косметика для ресниц вызывает дерматит в форме поперечной полосы вдоль свободной границы век, в то время как дерматит от косметики для век повреждает всю кожу века. Лосьоны или масла, используемые для очистки, вызывают дерматит нижних век. Сенсибилизация к этим косметическим средствам развивается, однако, относительно редко. Неорганические пигменты, естественные красители (растительная черная краска, окись железа, окись хрома и янтарь) почти всегда хорошо переносятся. Однако необходимо с предосторожностью относиться к применению бронзовых, алюминиевых и золотых теней для век, так же как смол, входящих в водостойкую тушь.

Причинами любого дерматита век могут быть косметические и другие средства, которые попадают на них с других участков тела чаще всего вследствие переноса руками. Аллергический дерматит век нередко приобретает хроническое течение. Клинически проявляется эритемой, шелушением, лихенификацией, отеком век. Очень характерен зуд пораженных участков. В редких случаях аллергические реакции могут проявляться только зудом век. Дерматит век при отсутствии зуда необходимо дифференцировать от заболеваний щитовидной железы, ангионевротического отека, диффузных болезней соединительной ткани, нефропатий, лимфом, при наличии зуда — от дерматозов, обусловленных отложением липидов в коже: туберозной или эруптивной ксантомы, ­ксантелязмов, «диабетического каротиноза» (желтовато-розовое окрашивание кожи ладоней, подошв и носо-щечных складок за счет отложения в ней каротина) и др. (рис. 15.6). Некоторые растения (Primula obconica и Poison ivy), красители для волос, спички, зажигающиеся всюду («strike enywhere» matches), вызывают резко выраженный отек кожи и зуд, но без последующего мокнутия и десквамации. Эта реакция чаще всего бывает на веках, а на коже имеет вид полос с геморрагиями.

Причинами дерматита век часто бывают глазные капли и мази, содержащие неомицин, фрамицетин, гентамицин, тобрамицин, хлорамфеникол, сульфаниламиды, местные анестетики, антигистаминные препараты, β-адреноблокаторы, антихолинергические средства, симпатомиметики. Глазные капли и растворы для контактных линз также могут содержать консерванты, которые являются аллергенами.

Для уменьшения отечности, усиления регенеративных процессов и устранения гиперпигментации вокруг глаз рекомендуется «Крем-уход за кожей вокруг глаз» LE SANTI. Важно наносить на предварительно очищенную кожу вокруг глаз утром и вечером, не затрагивая область подвижного века. Для максимального результата использовать в комплексе с другими средствами серии LE SANTI, в частности с «Мягкой пенкой для очищения сухой и чувствительной кожи».

Губы и периоральная область. Аллергия к губной помаде обычно проявляется хейлитом. Сенсибилизаторами в помадах чаще всего выступают консерванты и ароматизаторы, но не красители. Составные части основы губных помад, такие как масла, воски и масло какао, могут также вызывать аллергический хейлит. Аллергический дерматит от губной помады, как правило, ограничивается крайней каймой губ, но иногда может распространяться на периоральную зону. Клинически дерматит проявляется сухостью, шелушением и трещинами губ. Причиной аллергического хейлита могут быть зубная паста, неправильно подогнанные зубные протезы, а также предметы, профессионально или по привычке попадающие в рот (музыкальные инструменты, булавки и ключи; рис. 15.7). При аллергическом хейлите, вызванном зубной пастой, в отличие от хейлита от помады, воспаление в значительной степени распространяется на кожу околоротовой области. Периоральный дерматит является, как правило, следствием наружного применения глюкокортикоидных средств (кремов, мазей), однако имеются убедительные данные о том, что его причиной может быть косметика. Было отмечено, что женщины с периоральным дерматитом используют косметику значительно чаще, чем здоровые люди: 82% против 58% для увлажняющих кремов, 70% против 10% для вечерних кремов и 43% против 13% для очищающих эмульсий. Причиной дерматита может быть микротравматизм, возникающий при использовании косметических средств для очистки кожи. Околоротовой дерматит является типичным заболеванием молодых женщин, и при его лечении всегда следует, помимо глюкокортикоидов, думать о возможной этиологической роли косметики.

Волосистая часть головы относительно резистентна к воздействию аллергенов, и дерматиты на ней развиваются редко. Различные косметические средства для волос могут вызвать аллергические реакции, локализующиеся преимущественно на волосистой части головы. Красители в настоящее время редко вызывают дерматиты, но наличие парафенилендиамина в окислительных красках может привести к выраженной сенсибилизации. За прошлые несколько лет клиническая картина этих дерматитов существенно изменилась. Вместо тяжелого отечного дерматита волосистой части головы с распространением на все лицо с резким отеком век чаще наблюдаются небольшие участки дерматита в области края волосистой части головы и затылка. Иногда процесс ограничивается только зудом и отеком век. Причиной дерматита является не сам парафенилендиамин, а его промежуточные компоненты, возникающие в процессе окисления. Обесцвечивающие средства редко вызывают дерматит, но они нередко являются причинами других аллергических реакций. Препараты, содержащие персульфат и водорода пероксид, которые обычно используются для этих целей, могут быть причиной контактной крапивницы (вплоть до оте­ка Квинке), которая появляется спустя 10 мин после ингаляции или контакта с раздражителем. Шампуни сами по себе не являются сенсибилизаторами, но входящие в их состав консерванты или антисептики могут вызвать дерматит. Средства, используемые для кислотного и холодного перманента, содержащие монотиогликолат глицерина, чаще всего являются причиной аллергических дерматитов у парикмахеров, но могут вызывать дерматиты и у клиентов. Средства для укладки волос: муссы, гели, воски, спреи для волос — часто содержат в своем составе ароматизаторы и консерванты, которые могут быть аллергенами. Они также содержат конденсирующие аммониевые компоненты, которые часто могут быть факультативными раздражителями. В состав медицинских шампуней могут входить экстракты дегтя, пиритион цинка и другие компоненты; многие шампуни содержат формальдегид, источники формальдегида или метилизотиазолинона, добавляемые в качестве консервантов. Кокамидопропил бетаина также находится во многих шампунях. Все эти материалы являются потенциальными аллергенами, однако имеют очень кратковременный контакт с кожей человека, вследствие чего дерматит может не развиться.

Ушные раковины. Вторичный медикаментозный аллергический дерматит, обычно не распознаваемый, является частым заболеванием кожи ушной раковины. Дерматит может также вызываться и поддерживаться привычным раздражением уха шпильками для волос (никель), спичками, кончиками пальцев (лак для ногтей, никель, примула). Дерматит от приборов для улучшения слуха чаще всего является следствием окклюзии. Эти приборы могут содержать акрилаты, пластмассы и стабилизаторы. Наушники для радио могут содержать мочевину и фенолформальдегидную смолу, в телефонных наушниках может содержаться резина. Оправы для очков являются частой причиной простого (ирритантного) дерматита, особенно в области кожи над ушной раковиной и за ней. Они иногда также вызывают дерматит на щеках, носу и веках. Причиной аллергического дерматита могут быть металлические оправы, содержащие никель и палладиум, а также пластиковые компоненты оправ (эпоксидная резина, акрилаты, пластмассы, ингибиторы УФЛ и краски). Беруши могут содержать антисептики, красители, резину и пластмассы, в некоторых из них имеется формальдегидная смола. Дерматит в заушной области может быть обусловлен краской для волос, резиновыми шапочками для плавания или душа. Серьги и клипсы являются причиной дерматита ушных мочек за счет никеля и реже — золота. Пирсинг уха может быть причиной хронического никелевого дерматита.

Шея. Никель, содержащийся в застежках или ожерельях, способен вызывать дерматит в области затылка. Лак для ногтей и пыльца примулы (Primula obconica) c кончиков пальцев могут вызывать ограниченные участки дерматита, похожие на нейродермит. Текстильные ткани (воротнички, красители), ожерелья (никель, экзотическая древесина) могут вызвать дерматит в виде воротника или высыпания по краям шеи. При ношении открытых блуз или рубашек дерматиты от воздушных аллергенов и фотосенсибилизаторов четко ограничиваются воротниковой зоной или областью декольте. Парфюмерия может быть причиной как аллергического, так и фототоксического дерматита шеи (брелковый дерматит).

Слизистые оболочки полости рта. В этой области могут развиваться простой и аллергический дерматит, а также контактная крапивница. Все эти болезни, однако, возникают редко, что объясняют разведением аллергена слюной (аналогично слезам). Аллергические реакции в полости рта проявляются эритемой и отеком, везикулы возникают редко (чаще на красной кайме губ). Дерматит, как правило, развивается не на слизистой оболочке полости рта, а на коже лица. Субъективно чаще отмечаются болезненность и жжение, зуд встречается редко. Синдром жжения во рту, как правило, представляет психологическую проблему, хотя иногда причинами его являются аллергены, такие как металлы, резина, пищевые добавки, ароматизаторы. Исключение контакта с аллергенами улучшает течение болезни, однако рецидивы возможны. Орофациальный синдром (синдром Мелькерссона–Розенталя) иногда бывает связан с контактной аллергией к пищевым добавкам, и их удаление улучшает состояние пациента. Важной причиной заболеваний слизистой оболочки полости рта являются стоматологические проблемы, в частности зубные протезы. При наличии аллергии к зубным пастам (на коричный альдегид) или на зубные щетки вначале возникает периоральный дерматит на коже, который последовательно распространяется на красную кайму губ, а не наоборот. Ароматизаторы, входящие в состав зубных паст, могут также быть причиной стоматита, глоссита, гингивита и хейлита. Вкусовые добавки могут вызывать аллергический дерматит лица, в особенности хейлит. Эти добавки бывают натуральными или синтетическими (кожура цитрусовых растений, перечная мята, ваниль и др.). Вкусовые добавки и специи имеются в пищевых продуктах, напитках, зубных пастах, губной помаде.

Дерматит лица от лака для ногтей. Лак для ногтей и искусственные ногти являются одной из частых причин дерматита лица. Воспаление кожи в этом случае, как правило, имеет эктопическое расположение. Характеризуется появлением четко ограниченных пятен и полосовидных эритем на лице, шее, в заушной области и эпизодическим отеком век, иногда поражаются другие участки тела. Клинический признак этих дерматитов — четкие границы очагов поражения. Дерматит обычно начинается во внутреннем углу глаза и затем распространяется на другие участки кожи, контактирующие с ногтями: вокруг рта, на подбородке, ушной раковине, нижней части шеи. Причинами дерматита в этих случаях почти всегда являются частично полимеризированные смолы, входящие в состав ногтей, тогда как сам лак для ногтей обладает меньшими сенсибилизирующими свойствами. Аналогичные симптомы аллергии наблюдаются также на акриловые ногти.

Открытые участки тела. Дерматиты от дустов, спреев, пудр или летучих химических веществ чаще всего ограничиваются открытыми участками тела: лицом, шеей, кистями рук, предплечьями. Особенностью дерматитов от воздушных аллергенов является частое поражение век, что отличает их от фотодерматитов лица, при которых остается участок непораженной кожи под головным убором, подбородком, за ушными раковинами и под ними (рис. 15.8). Первая атака дерматита обычно возникает при прямом контакте с аллергеном, но повторные вспышки могут наблюдаться при отсутствии прямого контакта. Количество воздушных раздражителей очень велико, они могут быть факультативными раздражителями (ирритантами), аллергенами, фототоксическими и фотоаллергическими средствами, вызывать контактную крапивницу. Некоторые раздражители способны вызывать несколько реакций. Например, формальдегид может быть причиной простого и аллергического дерматита, а также контактной крапивницы. В США самыми частыми воздушными раздражителями, вызывающими дерматиты, являются растения, деревья и каучук. Древесная пыль — одна из самых частых причин дерматитов лица у рабочих деревообрабатывающей промышленности, плотников, столяров. Вначале возникает зуд кожи лица, дерматит обычно появляется на веках и нижней части лица. Отек и эритема постепенно распространяются на все лицо и другие участки кожи. Рецидивы дерматита могут проявляться только отеком и покраснени­ем век. Воздушными аллергенами могут быть парфюмерия, многие промышленные и фармацевтические химикаты, пестициды, фунгициды, животные пищевые добавки, краски для тканей, спички. В некоторых случаях выяснить причину аллергического дерматита лица, волосистой части головы, ушных раковин бывает достаточно трудно. Помимо обычных аллергенов (косметики, средств ухода за кожей, воздушных аллергенов, фотосенсибилизации), причиной дерматита могут стать очень необычные вещества окружающей среды, трудно заподозрить в качестве этиологического фактора дерматита. Среди них особое значение имеют аллергены, которые могут находиться в бытовых изделиях, содержащих резину, металлы (особенно никель), формальдегид, а также перуанский бальзам и его компоненты. В этих случаях аллергический дерматит может иметь причудливую форму, располагаться на необычных участках лица и туловища и даже приобретать генерализованный характер. Резина может быть причиной локализованного дерматита лица от косметической губки, дерматита наружного слухового прохода от берушей, дерматита периорбитальной области от защитных очков для плавания. Аллергены иногда попадают на лицо вследствие ауто­инокуляции с рук пациента. Аллергический дерматит лица от контакта с растениями часто имеет линейную форму. Нередко выявить причину дерматита лица, особенно хронического, не удается. Мыла становятся аллергенами в связи с антисептическими добавками, такими как составные части четвертичного аммония, гексахлорофен и карбанилиды, отбеливающие агенты, духи и лекарственные препараты (например, резорцинол и сера). Изолированная локализация очагов поражения на щеках или подбородке указывает, что аллергенами являются молоко, тоники или кремы.