Ушные раковины. Вторичный медикаментозный аллергический дерматит, обычно не распознаваемый, является частым заболеванием кожи ушной раковины. Дерматит может также вызываться и поддерживаться привычным раздражением уха шпильками для волос (никель), спичками, кончиками пальцев (лак для ногтей, никель, примула). Дерматит от приборов для улучшения слуха чаще всего является следствием окклюзии. Эти приборы могут содержать акрилаты, пластмассы и стабилизаторы. Наушники для радио могут содержать мочевину и фенолформальдегидную смолу, в телефонных наушниках может содержаться резина. Оправы для очков являются частой причиной простого (ирритантного) дерматита, особенно в области кожи над ушной раковиной и за ней. Они иногда также вызывают дерматит на щеках, носу и веках. Причиной аллергического дерматита могут быть металлические оправы, содержащие никель и палладиум, а также пластиковые компоненты оправ (эпоксидная резина, акрилаты, пластмассы, ингибиторы УФЛ и краски). Беруши могут содержать антисептики, красители, резину и пластмассы, в некоторых из них имеется формальдегидная смола. Дерматит в заушной области может быть обусловлен краской для волос, резиновыми шапочками для плавания или душа. Серьги и клипсы являются причиной дерматита ушных мочек за счет никеля и реже — золота. Пирсинг уха может быть причиной хронического никелевого дерматита.
Шея. Никель, содержащийся в застежках или ожерельях, способен вызывать дерматит в области затылка. Лак для ногтей и пыльца примулы (Primula obconica) c кончиков пальцев могут вызывать ограниченные участки дерматита, похожие на нейродермит. Текстильные ткани (воротнички, красители), ожерелья (никель, экзотическая древесина) могут вызвать дерматит в виде воротника или высыпания по краям шеи. При ношении открытых блуз или рубашек дерматиты от воздушных аллергенов и фотосенсибилизаторов четко ограничиваются воротниковой зоной или областью декольте. Парфюмерия может быть причиной как аллергического, так и фототоксического дерматита шеи (брелковый дерматит).
Слизистые оболочки полости рта. В этой области могут развиваться простой и аллергический дерматит, а также контактная крапивница. Все эти болезни, однако, возникают редко, что объясняют разведением аллергена слюной (аналогично слезам). Аллергические реакции в полости рта проявляются эритемой и отеком, везикулы возникают редко (чаще на красной кайме губ). Дерматит, как правило, развивается не на слизистой оболочке полости рта, а на коже лица. Субъективно чаще отмечаются болезненность и жжение, зуд встречается редко. Синдром жжения во рту, как правило, представляет психологическую проблему, хотя иногда причинами его являются аллергены, такие как металлы, резина, пищевые добавки, ароматизаторы. Исключение контакта с аллергенами улучшает течение болезни, однако рецидивы возможны. Орофациальный синдром (синдром Мелькерссона–Розенталя) иногда бывает связан с контактной аллергией к пищевым добавкам, и их удаление улучшает состояние пациента. Важной причиной заболеваний слизистой оболочки полости рта являются стоматологические проблемы, в частности зубные протезы. При наличии аллергии к зубным пастам (на коричный альдегид) или на зубные щетки вначале возникает периоральный дерматит на коже, который последовательно распространяется на красную кайму губ, а не наоборот. Ароматизаторы, входящие в состав зубных паст, могут также быть причиной стоматита, глоссита, гингивита и хейлита. Вкусовые добавки могут вызывать аллергический дерматит лица, в особенности хейлит. Эти добавки бывают натуральными или синтетическими (кожура цитрусовых растений, перечная мята, ваниль и др.). Вкусовые добавки и специи имеются в пищевых продуктах, напитках, зубных пастах, губной помаде.
Дерматит лица от лака для ногтей. Лак для ногтей и искусственные ногти являются одной из частых причин дерматита лица. Воспаление кожи в этом случае, как правило, имеет эктопическое расположение. Характеризуется появлением четко ограниченных пятен и полосовидных эритем на лице, шее, в заушной области и эпизодическим отеком век, иногда поражаются другие участки тела. Клинический признак этих дерматитов — четкие границы очагов поражения. Дерматит обычно начинается во внутреннем углу глаза и затем распространяется на другие участки кожи, контактирующие с ногтями: вокруг рта, на подбородке, ушной раковине, нижней части шеи. Причинами дерматита в этих случаях почти всегда являются частично полимеризированные смолы, входящие в состав ногтей, тогда как сам лак для ногтей обладает меньшими сенсибилизирующими свойствами. Аналогичные симптомы аллергии наблюдаются также на акриловые ногти.
Открытые участки тела. Дерматиты от дустов, спреев, пудр или летучих химических веществ чаще всего ограничиваются открытыми участками тела: лицом, шеей, кистями рук, предплечьями. Особенностью дерматитов от воздушных аллергенов является частое поражение век, что отличает их от фотодерматитов лица, при которых остается участок непораженной кожи под головным убором, подбородком, за ушными раковинами и под ними (рис. 15.8). Первая атака дерматита обычно возникает при прямом контакте с аллергеном, но повторные вспышки могут наблюдаться при отсутствии прямого контакта. Количество воздушных раздражителей очень велико, они могут быть факультативными раздражителями (ирритантами), аллергенами, фототоксическими и фотоаллергическими средствами, вызывать контактную крапивницу. Некоторые раздражители способны вызывать несколько реакций. Например, формальдегид может быть причиной простого и аллергического дерматита, а также контактной крапивницы. В США самыми частыми воздушными раздражителями, вызывающими дерматиты, являются растения, деревья и каучук. Древесная пыль — одна из самых частых причин дерматитов лица у рабочих деревообрабатывающей промышленности, плотников, столяров. Вначале возникает зуд кожи лица, дерматит обычно появляется на веках и нижней части лица. Отек и эритема постепенно распространяются на все лицо и другие участки кожи. Рецидивы дерматита могут проявляться только отеком и покраснением век. Воздушными аллергенами могут быть парфюмерия, многие промышленные и фармацевтические химикаты, пестициды, фунгициды, животные пищевые добавки, краски для тканей, спички. В некоторых случаях выяснить причину аллергического дерматита лица, волосистой части головы, ушных раковин бывает достаточно трудно. Помимо обычных аллергенов (косметики, средств ухода за кожей, воздушных аллергенов, фотосенсибилизации), причиной дерматита могут стать очень необычные вещества окружающей среды, трудно заподозрить в качестве этиологического фактора дерматита. Среди них особое значение имеют аллергены, которые могут находиться в бытовых изделиях, содержащих резину, металлы (особенно никель), формальдегид, а также перуанский бальзам и его компоненты. В этих случаях аллергический дерматит может иметь причудливую форму, располагаться на необычных участках лица и туловища и даже приобретать генерализованный характер. Резина может быть причиной локализованного дерматита лица от косметической губки, дерматита наружного слухового прохода от берушей, дерматита периорбитальной области от защитных очков для плавания. Аллергены иногда попадают на лицо вследствие аутоинокуляции с рук пациента. Аллергический дерматит лица от контакта с растениями часто имеет линейную форму. Нередко выявить причину дерматита лица, особенно хронического, не удается. Мыла становятся аллергенами в связи с антисептическими добавками, такими как составные части четвертичного аммония, гексахлорофен и карбанилиды, отбеливающие агенты, духи и лекарственные препараты (например, резорцинол и сера). Изолированная локализация очагов поражения на щеках или подбородке указывает, что аллергенами являются молоко, тоники или кремы.