Глава 14. Саркоидоз

Гистопатология

В типичных случаях гистологическая картина саркоидоза кожи характеризуется образованием в дерме, реже — в подкожной клетчатке четко очерченных очагов, состоящих из эпителиоидных клеток, среди которых нередко встречаются гигантские клетки типа Пирогова–Лангханса (рис. 14.2, а). В периферической зоне эпителиоидноклеточных гранулем отмечается небольшое или умеренное количество мононуклеарных клеток (рис. 14.2, б). В старых очагах имеются крупные гигантские клетки, содержащие тельца Шауманна или астероидные включения. Некроз гранулем, как правило, не отмечается; они разрешаются за счет фиброза. Гистологическую дифференциальную диагностику необходимо проводить с туберкулезом кожи, системным бериллиозом, туберкулоидной лепрой и другими эпителиоидноклеточными гранулемами.

Диагностика

Диагноз саркоидоза кожи устанавливают на основании клинических проявлений и результатов гистологического исследования поражений кожи.

Лабораторная диагностика. В периферической крови выявляют анемию (у 5% больных), лейкопению, эозинофилию, увеличение СОЭ.

Гиперкальцемия и гиперкальциурия могут наблюдаться в любой стадии саркоидоза.

Частота гиперкальциемии варьирует в широких пределах (от четко очерченных очагов, состоящих из эпителиоидных клеток, среди которых нередко встречаются гигантские клетки типа Пирогова–Лангханса; в периферической зоне эпителиоидноклеточных гранулем отмечается небольшое или умеренное количество мононуклеарных клеток от 2 до 40%). Персистирующая гиперкальциемия клинически проявляется полиурией, никтурией или полидипсией при отсутствии артериальной гипертензии. Возможно развитие нефрокальциноза и почечной недостаточности. Гиперкальциемия является признаком системного саркоидоза.

Повышение уровня сывороточного АПФ отмечают у 60% больных саркоидозом. Этот фермент выделяется эпителиоидными клетками саркоидных гранулем и отражает распространенность процесса. Диагностическое значение этого теста ограниченно, его лучше использовать для мониторинга течения болезни.

Иммунологические исследования. С целью дифференциальной диагностики саркоидоза от туберкулеза, лепры, глубоких микозов следует проводить окраску препаратов по Цилю–Нельсону. Лабораторные данные отражают повышение уровня АПФ (в 60% случаях), гиперкальцемию, анемию, лейкопению, тромбоцитопению и увеличение СОЭ.

Другие исследования. По показаниям рекомендуются сканирование тела с галлием-67, компьютерная томография, бронхоальвеолярный лаваж.