Глава 14. Саркоидоз

Лимфоидные гиперплазии, имитирующие первичные лимфомы кожи

Саркоидоз кожи отличается значительным полиморфизмом клинических признаков, и в порядке верификации его необходимо дифференцировать от лимфоидных гиперплазий, как и от ДКВ.

Термином «кожные лимфоидные гиперплазии» обозначают группу доброкачественных реактивных состояний кожи, гистологически характеризуемых образованием в коже инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, макрофагов и дендритных клеток. Гистопатологические изменения в коже при этих ­реакциях могут быть абсолютно доброкачественными, иметь сходство с лимфомами или соответствовать лимфоме кожи. При наличии гистологического сходства с лимфомой кожи иногда используют термин «псевдолимфомы». Причинами этих кожных реакций могут быть лекарственные препараты, инфекции, укусы насекомых, внедрение в кожу инородных субстанций; иногда их этиология остается неизвестной, и их рассматривают как идиопатические.

Лимфоцитарная инфильтрация. Заболевание впервые описано М. Джесснером (M. Jessner) и Н.Б. Канофом (N.B. Kanof) в 1953 г. Оно обычно отмечается у мужчин и женщин среднего возраста, изредка болеют дети. Характеризуется появлением асимптомных, слегка инфильтрированных синюшно-красных пятен или бляшек с четкими границами (рис. 14.10). Эти инфильтрированные пятна и папулы имеют тенденцию к постепенному увеличению путем периферического роста с одновременным разрешением в центре. Поверхность бляшек гладкая, гиперкератоза и атрофии нет. Процесс чаще всего локализуется на лице, иногда на шее и верхних отделах туловища (на туловище обычно сочетается с поражением лица). Отмечаются один, несколько или множество высыпных элементов. Заболевание существует несколько месяцев или лет, затем спонтанно разрешается. Возможны рецидивы на прежних или других участках кожи, а также обострение или появление заболевания после инсоляции. В большинстве случаев процесс быстро разрешается под влиянием антималярийных препаратов или глюкокортикоидов.

Гистопатология. Эпидермис может быть не изменен или слегка истончен. В дерме отмечается умеренно густой периваскулярный или диффузный инфильтрат, состоящий преимущественно из малых лимфоцитов и небольшого количества гистиоцитов и плазматических клеток (рис. 14.11). Инфильтрат может распространяться на сально-волосяные фолликулы или в подкожную жировую клетчатку. Гистологически лимфоцитарную инфильтрацию кожи необходимо дифференцировать от полиморфного фотодерматоза, ДКВ (табл. 14.1), лимфоцитомии кожи и лимфомы. При иммуногистохимическом исследовании клеточного инфильтрата кожи установлено, что он в основном состоит из зрелых Т-лимфоцитов.

В настоящее время лимфоцитарную инфильтрацию кожи рассматривают как самостоятельное заболевание, которое не имеет клинико-морфологических и иммунологических признаков, позволяющих отнести его к какому-либо дерматозу. Оно не трансформируется в другие болезни, в частности в красную волчанку, полиморфный фотодерматоз или лимфоцитарную лимфому, а также не является клиническим проявлением лаймборрелиоза.

Список литературы

Авдеев С.Н. Легочная гипертензия при саркоидозе // Пульмонология. 2016. Т. 26. № 6. С. 725–735. DOI: https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-6-725-735.

Баранова О.П., Бакланова О.Э., Войнов В.А., Карчевский К.С. Применение плазмафереза в комплексном лечении больных саркоидозом легких // XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ДизайнПресс, 2009. Реф. 243. С. 215.

Баранова О.П., Рефицкая Н.В., Степаненко Т.А. и др. Эпидемиология саркоидоза органов дыхания в Санкт-Петербурге (1998–2008) // XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник трудов / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ДизайнПресс, 2009. Реф. 244. С. 216–217.

Бородина Г.Л. Антицитокиновая терапия пентоксифиллином в виде монотерапии и в сочетании с глюкокортикоидами при саркоидозе органов дыхания // Туберкулез и болезни легких. 2013. № 8. С. 15–20.

Бородина Г.Л. Разработка программы медицинской реабилитации пациентов с саркоидозом органов дыхания и оценка ее эффективности // Вестник современной клинической медицины. 2012. Т. 5. № 1. С. 11–20.

Визель А.А., Визель И.Ю. Применение метотрексата при саркоидозе (по данным контролируемого проспективного исследования) // Клиническая медицина. 2015. Т. 93. № 1. С. 41–46.

Визель А.А., Визель И.Ю. Саркоидоз и интерфероны: звенья патогенеза и ятрогения // Практическая пульмонология. 2017. № 1. С. 46–50.

Визель А.А., Визель Е.А., Насретдинова Г.Р. и др. Оценка эффективности малых доз пентоксифиллина в сочетании с токоферола ацетатом при внутригрудном саркоидозе // Пульмонология. 2005. № 1. С. 24–28.

Визель И.Ю., Визель А.А. Характеристика регистра больных саркоидозом в Республике Татарстан // Вестник современной клинической медицины. 2015. Т. 8. № 5. С. 18–26.

Визель И.Ю., Шмелев Е.И., Визель А.А., Ганибаева Г.С. Сравнение вновь выявленных больных саркоидозом молодого и старшего возраста // РМЖ. 2018. Т. 10. № 1. С. 16–20.

Евфимьевский В.П., Борисов С.Е., Богородская Е.М. Нарушения дыхательной функции при гранулематозах и распространенных поражениях иной природы: пособие для врачей / МЗ РФ, ММА им. И.М. Сеченова, НИИ фтизиопульмонологии. М., 1998. 32 с.

Зубович Г.Л., Абрамовская А.К., Камышников В.С. и др. Показатели гомеостаза у больных саркоидозом органов дыхания // Пульмонология. 1996. № 2. С. 50–54.

Иванова Д.А., Борисов С.Е., Недоступ А.В., Паша С. Поражение сердца при саркоидозе: диагностика латентных и клинически проявляющихся форм // Врач. 2008. № 10. С. 28–33.

Интерстициальные и орфанные заболевания легких / Под ред. М.М. Ильковича. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 163–234.

Костина З.И., Браженко Н.А., Насорина Р.Н. Отдаленные результаты наблюдения за леченными больными саркоидозом органов дыхания // Проблемы туберкулеза. 1995. № 3. С. 34–37.

Крюков Е.В., Антипушина Д.Н., Зайцев А.А. Саркоидоз — актуальная проблема различных силовых ведомств // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016. № 4 (56). С. 224–227.

Петров Д.В., Овсянников Н.В., Коненко А.Ю. и др. Результаты внедрения «Порядка оказания медицинской помощи больным саркоидозом» в городе Омске // Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6. № 2. С. 42–46.

Рабухин А.Е., Доброхотова М.Н., Тонитрова Н.С. Саркоидоз. М.: Медицина, 1975. 175 с.

Романов В.В. Экстракорпоральные методы в лечении больных саркоидозом // Проблемы туберкулеза. 2001. № 3. С. 45–49.

Русаков Н.В., Мухин Н.А., Брико Н.И. и др. Особенности распространения саркоидоза в условиях Москвы // Гигиена и санитария. 2012. № 4. С. 16–18.

Саркоидоз / Под ред. А.Г. Хоменко, О. Швайгера; СССР–ВНР. М.: Медицина, 1982. 296 с.

Саркоидоз. Клинические рекомендации. М., 2019.

Саркоидоз. Клинические рекомендации / Под ред. Н.А. Мухина. М.: ИМАПРЕСС, 2009. 128 с.

Саркоидоз: монография / Под ред. Визеля А.А. М.: Атмосфера, 2010. 416 с. (Серия монографий Российского респираторного общества; гл. ред. серии Чучалин А.Г.).

Сивокозов И.В., Сазонов Д.В., Дедушкин Д.В., Артемкин Э.Н. Выбор метода анестезии при эндосонографии средостения — что предпочесть? // Поволжский онкологический вестник. 2017. № 5 (32). С. 40–44.

Сивокозов И.В., Силина Т.Л., Королев В.Н. и др. Первый опыт комбинированного применения эластографии и эндобронхиальной ультрасонографии при патологии средостения — предварительная оценка осуществимости и сравнение характеристик при различных доступах // Вестник рентгенологии и радиологии. 2014. № 4. С. 13–19.

Сивокозов И.В., Шабалина И.Ю., Евгущенко Г.В. и др. Первый опыт тонкоигольной пункции под контролем эндосонографии при аденопатии средостения у ребенка четырех лет // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. 2018. № 3. С. 71–76.

Смелая Т.В., Сивцевич Н.Н., Жолобов И.М. Экстракорпоральная фармакотерапия при лечении пациентов с различной нозологией // Медицинский вестник МВД. 2017. № 6 (91). С. 44–50.

Суслина З.А., Кистенев Б.А., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нейросаркоидоз. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 208 с.

Терпигорев С.А., Эль Зейн Б.А., Верещагина В.М., Палеев Н.Р. Саркоидоз и проблемы его классификации // Вестник РАМН. 2012. № 5. С. 30–37.