Глава 14. Саркоидоз

Лимфоидные гиперплазии, имитирующие первичные лимфомы кожи

Саркоидоз кожи отличается значительным полиморфизмом клинических признаков, и в порядке верификации его необходимо дифференцировать от лимфоидных гиперплазий, как и от ДКВ.

Термином «кожные лимфоидные гиперплазии» обозначают группу доброкачественных реактивных состояний кожи, гистологически характеризуемых образованием в коже инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, макрофагов и дендритных клеток. Гистопатологические изменения в коже при этих ­реакциях могут быть абсолютно доброкачественными, иметь сходство с лимфомами или соответствовать лимфоме кожи. При наличии гистологического сходства с лимфомой кожи иногда используют термин «псевдолимфомы». Причинами этих кожных реакций могут быть лекарственные препараты, инфекции, укусы насекомых, внедрение в кожу инородных субстанций; иногда их этиология остается неизвестной, и их рассматривают как идиопатические.

Лимфоцитарная инфильтрация. Заболевание впервые описано М. Джесснером (M. Jessner) и Н.Б. Канофом (N.B. Kanof) в 1953 г. Оно обычно отмечается у мужчин и женщин среднего возраста, изредка болеют дети. Характеризуется появлением асимптомных, слегка инфильтрированных синюшно-красных пятен или бляшек с четкими границами (рис. 14.10). Эти инфильтрированные пятна и папулы имеют тенденцию к постепенному увеличению путем периферического роста с одновременным разрешением в центре. Поверхность бляшек гладкая, гиперкератоза и атрофии нет. Процесс чаще всего локализуется на лице, иногда на шее и верхних отделах туловища (на туловище обычно сочетается с поражением лица). Отмечаются один, несколько или множество высыпных элементов. Заболевание существует несколько месяцев или лет, затем спонтанно разрешается. Возможны рецидивы на прежних или других участках кожи, а также обострение или появление заболевания после инсоляции. В большинстве случаев процесс быстро разрешается под влиянием антималярийных препаратов или глюкокортикоидов.

Гистопатология. Эпидермис может быть не изменен или слегка истончен. В дерме отмечается умеренно густой периваскулярный или диффузный инфильтрат, состоящий преимущественно из малых лимфоцитов и небольшого количества гистиоцитов и плазматических клеток (рис. 14.11). Инфильтрат может распространяться на сально-волосяные фолликулы или в подкожную жировую клетчатку. Гистологически лимфоцитарную инфильтрацию кожи необходимо дифференцировать от полиморфного фотодерматоза, ДКВ (табл. 14.1), лимфоцитомии кожи и лимфомы. При иммуногистохимическом исследовании клеточного инфильтрата кожи установлено, что он в основном состоит из зрелых Т-лимфоцитов.

В настоящее время лимфоцитарную инфильтрацию кожи рассматривают как самостоятельное заболевание, которое не имеет клинико-морфологических и иммунологических признаков, позволяющих отнести его к какому-либо дерматозу. Оно не трансформируется в другие болезни, в частности в красную волчанку, полиморфный фотодерматоз или лимфоцитарную лимфому, а также не является клиническим проявлением лаймборрелиоза.