Глава 8. Экзема

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Гистопатология

Основным гистопатологическим признаком является образование в верхних слоях эпидермиса очагового спонгиоза, приводящего к развитию мелких, нередко многокамерных полостей, расположенных непосредственно под роговым слоем (рис. 8.2–8.4). В этих полостях обнаруживается серозный экссудат, а также небольшое количество лимфоцитов, реже — нейтрофилов. В роговом слое отмечается очаговый паракератоз. Сосочковый слой дермы отечен, вокруг расширенных сосудов поверхностной сети отмечается очаговая инфильтрация из лимфоцитов и гистиоцитов. В хронической стадии экземы отмечаются значительный паракератоз и акантоз, менее выраженный спонгиоз. В сосочковом и подсосочковом слоях дермы — значительный инфильтрат, густо пронизывающий ткань дермы.

Рис. 8.2. Патоморфология экземы кожи, острая форма. В эпидермисе наблюдаются ортокератоз, неравномерный акантоз, резко выраженный спонгиоз, вакуольная дистрофия клеток шиповатого слоя и баллонная дистрофия. В сосочковом слое дермы отмечается экзоцитоз лимфоцитов в эпидермис. Окраска гематоксилином и эозином, ×100

Рис. 8.3. Патоморфология экземы кожи, подострая форма. В эпидермисе отмечается паракератоз, неравномерный акантоз, очаговый спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов. В отличие от острой формы заболевания, баллонная дистрофия отсутствует, спонгиоз выражен слабо. Окраска гематоксилином и эозином, ×400

Рис. 8.4. Патоморфология экземы кожи, хроническая форма. Отмечается наличие незначительного спонгиоза и экзоцитоза лимфоцитов в эпидермис. Акантоз кожи выражен больше, чем в острой фазе заболевания. В дермальном инфильтрате также наблюдается лимфоцитарно-гистиоцитарный инфильтрат. Окраска гематоксилином и эозином, ×100

Клиническая картина

Очаги экземы имеют различную величину; контуры их то без четких границ, то резко очерчены. Сравнительно редко экзематозное поражение ограничивается одним очагом. Возникнув на одном участке кожного покрова, экзематозный процесс обычно быстро распространяется на другие, прежде всего на симметричные, участки. В отдельных случаях экзема может достигать очень значительного, почти универсального распространения.

Острая экзема. В остром периоде экзема характеризуется высыпанием на эритематозном, слегка отечном фоне мельчайших пузырьков (так называемых микровезикул, «колодцев Девержи»). Быстро вскрываясь, пузырьки образуют большое количество мельчайших точечных эрозий, выделяющих каплями, наподобие росы, серозный экссудат (острая мокнущая экзема, рис. 8.5). По мере стихания процесса количество образующихся пузырьков уменьшается и на поверхности пораженного участка наряду с ними выявляется мелкое отрубевидное шелушение. Часть пузырьков, не вскрываясь, подсыхает с образованием корочек. В силу того, что экзема развивается толчкообразно, все означенные элементы (пузырьки, ссадины с капельным мокнутием, корочки и шелушение) обычно наблюдаются на пораженном участке кожи одновременно, создавая один из наиболее характерных признаков экземы — эволюционный полиморфизм. В результате появления все новых и новых микровезикул очаг поражения увеличивается и приобретает полиморфный вид: на фоне эритемы с нечеткими границами обнаруживаются и микровезикулы, и продукты их эволюции — микроэрозии, выделяющие капельки серозного экссудата, такого же размера корки, чешуйки, пигментные пятна. Постепенно экзематозный процесс распространяется на другие участки тела, поражая иногда всю его поверхность. В ряде случаев наступают трофические изменения ногтей в виде поперечной исчерченности. При развитии экземы на ладонях и подошвах клиническая картина ее отличается от описанной выше. Толстый роговой слой препятствует образованию микровезикул, и они проявляются, лишь объединяясь в конгломераты, образующие плотные многокамерные пузырьки величиной с горошину. От дисгидротической эпидермофитии микровезикулярную экзему дифференцируют с помощью лабораторного исследования покрышек пузырьков на грибы.

Рис. 8.5. Экзема. Микроэрозии, выделяющие капельки серозного экссудата, такого же размера корки, чешуйки у больного экземой

Подострая экзема. Экзема считается подострой, если воспалительный процесс не разрешается в течение 3–4 нед. В этих случаях необходимо исключить возможные факторы, способствующие развитию хронического кожного воспаления. К ним, в частности, относятся продолжающееся воздействие внешнего раздражителя, интолерантость пациента к проводимому лечению, неправильное проведение назначенной терапии.

Хроническая экзема. Переход экзематозного поражения в хроническую форму совершается постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении пораженного участка кожи и усилении кожного рисунка — лихенификации. Активная гиперемия сменяется пассивной, и окраска кожи принимает все более выраженный застойный оттенок. На поверхности пораженного участка преобладает шелушение, но наряду с этим наблюдается, хотя и в значительно меньшем количестве, чем при острой и подострой формах, высыпание пузырьков, образование мелких точечных ссадин и корок.

Чаще всего в результате расчесывания экзема может осложниться пиогенной инфекцией, тогда на поверхности очага экземы образуются рыхлые бугристые медово-желтые или зеленые корки, лишь после удаления которых обнаруживается типичная картина экземы. Такая так называемая импетигинизированная экзема особенно часто наблюдается у детей на коже лица, равно как и на других участках кожного покрова.