Глава 8. Экзема

Бляшечная экзема

Бляшечная экзема развивается в результате вторичной экзематизации хронического стрептококкового поражения кожи — хронической диффузной стрептодермии, стрептококкового интертриго, хронического импетиго волосистой части головы. Клинически экзематизация проявляется образованием микровезикул в области очага стрептодермии, что приводит к стиранию его границ и появлению капельного мокнутия (рис. 8.7). Вскоре развившийся экзематозный процесс распространяется на симметричные участки кожи и далее течет, как при истинной экземе.

Профессиональная экзема развивается из профессионального аллергического дерматита. Очаги поражения обычно после ряда рецидивов дерматита начинают возникать не только на месте контакта кожи с раздражителями, но и на других участках кожного покрова, прежде всего — симметричных (рис. 8.8). Наряду с этим начинает определяться и более «капризное» течение заболевания. Оно уже не поддается, как дерматит, быстрому излечению после прекращения контакта кожи с химическим веществом, к которому больной сенсибилизирован. Кожные пробы у таких больных в большинстве случаев показывают, что реакция, бывшая до того моновалентной, становится поливалентной, то есть у больных наблюдается положительная реакция и на такие химические вещества, с которыми они раньше не соприкасались.

Лечение

• Для назначения рационального лечения пациента с экземой необходимо изучить анамнез заболевания и произвести полноценное обследование.
• Тщательное обследование может выявить различные дополнительные патогенетические факторы, способствующие развитию воспаления кожи, — экзогенные (наружные раздражители, инфекции или аллергию к лекарственным препаратам).
• Для оптимизации терапии дерматолог должен знать отличительные черты профессии пациента, его домашние условия и особенности личной жизни. Важно выяснить, как пациент относится к своему заболеванию. Каким образом заболевание сказывается на качестве жизни? Какие симптомы вызывают наибольшее беспокойство?
• Необходимо изучить особенности и эффективность предшествующей терапии; выяснить, каким временем и возможностями располагает пациент (или его близкие) для лечения кожного процесса.
• Дополнительно необходимо информировать пациента о вероятных рисках или осложнениях предполагаемого лечения экземы. Это в особенности касается неоправданных страхов в отношении использования ­глюкокортикоидов. Только после решения всех этих задач может быть выработана оптимальная стратегия терапии.
• Лечение экземы может быть как консервативным и щадящим, например использование отдыха и эмолентов, так и «агрессивным», имеющим побочные эффекты, таким как фототерапия, системная иммуносупрессивная терапия или радиотерапия.
• Требуется защита кожи от воздействия раздражающих этиологических факторов (ирритантов), основными из которых являются мыла и детергенты, хотя вода сама по себе также служит ирритантом. В профессиональных условиях раздражителями могут быть масла и охлаждающие растворы, щелочи, кислоты и растворители.
• Если раздражающий кожу фактор идентифицирован или предполагается, он должен быть устранен, во всех случаях воздействие раздражителей на кожу должно быть исключено или уменьшено; кожу необходимо защищать с помощью эмолентов, соответствующих повязок и других защитных средств.
• Психологическая поддержка пациента важна на всех стадиях терапии. Пациента необходимо информировать об улучшении состояния кожного покрова, при необходимости он должен быть госпитализирован.

В настоящее время существует множество вариантов эффективного лечения экземы.

Лечение экземы включает следующие этапы: базовая наружная терапия, наружные глюкокортикоиды, топические ингибиторы кальциневрина, а также фототерапия и системная терапия глюкокортикоидами, ретиноидами, циклоспорином, метотрексатом, азатиоприном и др.