- кальция глюконат 10% раствор по 10,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки курсом 10–15 инъекций ежедневно или через день;
- натрия тиосульфат 30% раствор внутривенно медленно по 5,0–10,0 мл 1 раз в сутки курсом 10–15 инъекций ежедневно или через день;
- магния сульфат 25% раствор по 5,0–10,0 мл внутримышечно курсом 10–15 инъекций ежедневно или через день;
- мытье кожи ограничить, но не отменять полностью, использование мыла противопоказано; полезно обильное смазывание кожи после мытья эмолентами;
- «URIAGE Барьедерм-цика крем с медью и цинком» наносить 2 раза в сутки на предварительно очищенную кожу лица, тела, на поврежденные или раздраженные участки;
- «URIAGE Барьедерм-цика стик против трещин» наносить на поврежденные участки рук, ног или тела несколько раз в сутки;
- ретиноиды для лечения псориаза пациентам с тилотической экземой в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии;
- пациентам с экземой при распространенном поражении кожи общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс от 25 до 30 процедур 2–5 раз в неделю.
Взрослым пациентам с экземой в тяжелых случаях при распространенных высыпаниях рекомендуется:
- УФО кожи;
- фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) 4 раза в неделю курсом 15–20 процедур.
Псоралены для системного применения принимают в дозе 0,6–0,8 мг/кг массы тела за один прием, за 1,5–2 ч до облучения длинноволновым УФ-светом. Начальная доза УФЛ-A составляет 50–70% минимальной фототоксической дозы. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента начальная доза составляет 0,25–1,0 Дж/см2. Процедуры проводят 2–4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую вторую процедуру максимум на 30%, или на 0,25–1,0 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФЛ-A — 15–18 Дж/см2.
Взрослым пациентам с тилотической экземой, наличием выраженной инфильтрации и гиперкератоза или в случаях неэффективности фототерапии рекомендуется комбинация фототерапии и прием ретиноидов.
Ультрафиолетовое облучение кожи
Узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм можно назначать детям с 7 лет при тяжелых формах, торпидном течении заболевания. ПУВА-терапию применяют с 18 лет. Начальную дозу облучения определяют на основании индивидуальной чувствительности кожи путем измерения минимальной фототоксической дозы перед назначением ПУВА-терапии или минимальной эритемной дозы перед назначением УФЛ-B-терапии либо без определения минимальных фототоксических/эритемных доз на основании фототипа кожи (по классификации Т.Б. Фитцпатрика). Следует также учитывать степень загара, площадь поражения, выраженность воспалительной реакции на коже. Пациентам с экземой при поражении кожи ладонной поверхности кистей и/или подошвенной поверхности стоп рекомендуется локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм курсом 25–30 процедур 3 раза в неделю. Пациентам с экземой при распространенном поражении кожи — общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс 25–30 процедур 2–5 раз в неделю.
При выявлении симптомов психосоматического круга необходимо корректно направить пациента на консультацию к психиатру/психотерапевту. До консультации врача-психотерапевта следует назначить:
- транквилизаторы; препарат выбора — гидроксизин (Атаракс♠) в таблетках, с титрованием дозы; начальная доза — 12,5 мг за час до сна, максимальная суточная доза — 75 мг; рекомендуется для купирования тревоги и напряжения, курс лечения — от 2 нед до 1 мес с дальнейшей коррекцией по состоянию;
- Нервохель♠ в таблетках — гомеопатический препарат с антидепрессивным эффектом; применяют при беспокойстве, возбуждении, расстройствах невротического спектра, нарушениях засыпания; назначают за 30 мин до приема пищи или спустя 1 ч после, взрослым — рассасывать под языком по 1 таблетке 3 раза в сутки; курс лечения — 2–3 нед; увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно после консультации с врачом.
И самое главное: «Какими бы ни были изыски современной медицины, ее технические возможности, человек всегда будет ждать и верить врачу, который сумеет выслушать, одобрить, проявить сострадание» (А. Экзюпери).
После достижения ремиссии пациентов с экземой можно направлять на санаторно-курортное лечение. Пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, рекомендованы грязевые, минеральные, йодобромные, радоновые, сероводородные, газовые (углекислые, азотные) лечебные ванны. Экзема является показанием для лечения в морском климате. Эффективной считается реабилитация пациентов с экземой в горном климате. Благоприятно воздействует на течение хронической экземы лесной климат. В весенне-летний период повышенный фитогенез обусловливает высокое содержание в воздухе лесов летучих ароматических веществ, которые обладают седативным и бактерицидным действием (аэрофитотерапия).