Глава 8. Экзема

• кальция глюконат 10% раствор по 10,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки курсом 10–15 инъекций ежедневно или через день;
• натрия тиосульфат 30% раствор внутривенно медленно по 5,0–10,0 мл 1 раз в сутки курсом 10–15 инъекций ежедневно или через день;
• магния сульфат 25% раствор по 5,0–10,0 мл внутримышечно курсом 10–15 инъекций ежедневно или через день;
• мытье кожи ограничить, но не отменять полностью, использование мыла противопоказано; полезно обильное смазывание кожи после мытья эмолентами;
• «URIAGE Барьедерм-цика крем с медью и цинком» наносить 2 раза в сутки на предварительно очищенную кожу лица, тела, на поврежденные или раздраженные участки;
• «URIAGE Барьедерм-цика стик против трещин» наносить на поврежденные участки рук, ног или тела несколько раз в сутки;
• ретиноиды для лечения псориаза пациентам с тилотической экземой в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии;
• пациентам с экземой при распространенном поражении кожи общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс от 25 до 30 процедур 2–5 раз в неделю.

Взрослым пациентам с экземой в тяжелых случаях при распространенных высыпаниях рекомендуется:

• УФО кожи;
• фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) 4 раза в неделю курсом 15–20 процедур.

Псоралены для системного применения принимают в дозе 0,6–0,8 мг/кг массы тела за один прием, за 1,5–2 ч до облучения длинноволновым УФ-светом. Начальная доза УФЛ-A составляет 50–70% минимальной фототоксической дозы. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента начальная доза составляет 0,25–1,0 Дж/см2. Процедуры проводят 2–4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую вторую процедуру максимум на 30%, или на 0,25–1,0 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФЛ-A — 15–18 Дж/см2.

Взрослым пациентам с тилотической экземой, наличием выраженной инфильтрации и гиперкератоза или в случаях неэффективности фототерапии рекомендуется комбинация фототерапии и прием ретиноидов.

Ультрафиолетовое облучение кожи

Узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм можно назначать детям с 7 лет при тяжелых формах, торпидном течении заболевания. ПУВА-терапию применяют с 18 лет. Начальную дозу облучения определяют на основании индивидуальной чувствительности кожи путем измерения минимальной фототоксической дозы перед назначением ПУВА-терапии или минимальной эритемной дозы перед назначением УФЛ-B-терапии либо без определения минимальных фототоксических/эритемных доз на основании фототипа кожи (по классификации Т.Б. Фитцпатрика). Следует также учитывать степень загара, площадь поражения, выраженность воспалительной реакции на коже. Пациентам с экземой при поражении кожи ладонной поверхности кистей и/или подошвенной поверхности стоп рекомендуется локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм курсом 25–30 процедур 3 раза в неделю. Пациентам с экземой при распространенном поражении кожи — общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс 25–30 процедур 2–5 раз в неделю.

При выявлении симптомов психосоматического круга необходимо корректно направить пациента на консультацию к психиатру/психотерапевту. До консультации врача-психотерапевта следует назначить:

• транквилизаторы; препарат выбора — гидроксизин (Атаракс^♠) в таблетках, с титрованием дозы; начальная доза — 12,5 мг за час до сна, максимальная суточная доза — 75 мг; рекомендуется для купирования тревоги и напряжения, курс лечения — от 2 нед до 1 мес с дальнейшей коррекцией по состоянию;
• Нервохель^♠ в таблетках — гомеопатический препарат с антидепрессивным эффектом; применяют при беспокойстве, возбуждении, расстройствах невротического спектра, нарушениях засыпания; назначают за 30 мин до приема пищи или спустя 1 ч после, взрослым — рассасывать под языком по 1 таблетке 3 раза в сутки; курс лечения — 2–3 нед; увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно после консультации с врачом.

И самое главное: «Какими бы ни были изыски современной медицины, ее технические возможности, человек всегда будет ждать и верить врачу, который сумеет выслушать, одобрить, проявить сострадание» (А. Экзюпери).

После достижения ремиссии пациентов с экземой можно направлять на санаторно-курортное лечение. Пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, рекомендованы грязевые, минеральные, йодобромные, радоновые, сероводородные, газовые (углекислые, азотные) лечебные ванны. Экзема является показанием для лечения в морском климате. Эффективной считается реабилитация пациентов с экземой в горном климате. Благоприятно воздействует на течение хронической экземы лесной климат. В весенне-летний период повышенный фитогенез обусловливает высокое содержание в воздухе лесов летучих ароматических веществ, которые обладают седативным и бактерицидным действием (аэрофитотерапия).

Список литературы

Альбанова В.И. Применение чистого дегтя в дерматологической практике // Ретиноиды. Альманах. № 27. М.: ЗАО «Ретиноиды», 2007. С. 10–19. URL: https://retinoids.ru/pub/edition/almanacs/almanac-27?ysclid=lxlwrn9mrx122724597.

Альбанова В.И., Белоусова Т.А. Нафталанская нефть и ее применение в медицине // Ретиноиды. Альманах. № 27. М.: ЗАО «Ретиноиды», 2007. С. 19–35. URL: https://retinoids.ru/pub/edition/almanacs/almanac-27?ysclid=lxlwrn9mrx122724597.

Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А. Левоцетиризин: современные аспекты применения при аллергических заболеваниях с точки зрения доказательной медицины // Лечащий врач. 2010. № 5. С. 62–68.

Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Мурашкин Н.Н. и др. Микробная экзема: новые возможности комбинированной топической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 6. С. 98–104.

Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Мурашкин Н.Н. Применение левоцетиризина (Гленцета) у больных экземой. Клинико-ультрасонографическая оценка эффективности // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 3. С. 127–132.

Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М. и др. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом, 2015.

Батыршина С.В. Глюкокортикостероиды для местного применения в современной стратегии терапии воспалительных дерматозов в педиатрической практике // ПМ. 2014. № 9 (85). С. 94–102. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/glyukokortikosteroidy-dlya-mestnogo-primeneniya-v-sovremennoy-strategii-terapii-vospalitelnyh-dermatozov-v-pediatricheskoy-praktike/viewer.

Белоусова Т.А. Рациональное применение наружных глюкокортикостероидов в общей клинической практике // РМЖ. 2006. №. 29. С. 2090–2095. URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Racionalynoe_primenenie_narughnyh_glyukokortikosteroidov_v_obschey_klinicheskoy_praktike/?utm_source=google.com&utm_medium=organic&utm_campaign=google.com&utm_referrer=google.com.

Богданович Т.М., Страчунский Л.С. Мупироцин: уникальный антибиотик для местного применения // Клин. микробиол. и антимикробн. химиотер. 1999. Т. 1. № 1. С. 57–65.

Герасимова Н.А., Кохан М.М., Белых О.А., Кениксфест Ю.В. Гельминтозы и протозоозы кишечника у больных хроническими дерматозами // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. № 6. С. 51–57.

Данбаева Ж.С., Исламгалеева Ж.Х. Внедрение ПУВА терапии при лечении кожных заболеваний // Клиническая медицина Казахстана. 2011. № 2 (21). С. 118–120. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnedrenie-puva-terapii-pri-lechenii-kozhnyh-zabolevaniy.

Данилова А.А. Общие подходы к терапии экземы в практике врача-интерниста // Лечащий врач. 2011. № 8. С. 94–97.

Дубенский В.В., Гармонов А.А. Наружная терапия дерматозов: руководство для врачей. Тверь: ИП Шитова, 2008. 220 с.

Дюдюн А.Д., Полион Н.Н., Горбунцов В.В. и др. Эффективность и переносимость препарата Афлодерм в комплексном лечении больных со стероидчувствительными дерматозами и локализацией патологических процессов на участках с повышенной чувствительностью кожи // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2014. № 1–4. С. 215–221.

Елисютина О.Г., Феденко Е.С., Федоскова Т.Г., Лусс Л.В. Эффективность терапии левоцетиризином у больных с аллергодерматозами // Российский аллергологический журнал. 2012. № 5. С. 69–75.

Знаменская Л.Ф., Горячева Т.А., Яковлева С.В. и др. Применение препарата Скин-кап (активированный пиритион цинка) в терапии хронических дерматозов // Медицинские технологии. 2010. № 1. С. 48–56.

Ковалева Ю.С., Комкина Н.Г. Микробная экзема — триггерные точки воздействия // Медицинский совет. 2023. Т. 17. № 2. С. 37–44.

Кожные и венерические болезни: руководство для врачей в 4 т. Т. 2 / Под ред. Ю.К. Скрипкина. М.: Медицина, 1995. 544 с.

Кондратьева Ю.С., Кархова В.В. Опыт применения 0,1% метилпреднизолона ацепоната в комплексной терапии стероидчувствительных дерматозов // Вестник дерматологии и венерологии. 2016. № 1. С. 93–98.

Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Гамаюнов Б.Н. Клиническая эффективность различных лекарственных форм метилпреднизолона ацепоната в лечении хронических воспалительных заболеваний у детей // Вопросы современной педиатрии. 2005. Т. 4. № 3. С. 87–90.

Корсунская И.М., Карапетян Т.В., Невозинская З.А. и др. Принципы терапии хронической экземы // Umedp: медицинский портал для врачей. URL: https://umedp.ru/articles/printsipy_terapii_khronicheskoy_ekzemy.html.

Корчажкина Н.Б., Круглова Л.С., Турбовская С.Н., Елфимов М.А. Профилактика и реабилитация пациентов с хроническими дерматозами (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. 2016. № 11. С. 33–38.

Круглова Л.С., Жукова О.В., Стрелкович Т.И. Практика применения такролимуса в лечении распространенных хронических дерматозов // Клиническая дерматология и венерология. 2014. Т. 12. № 2. С. 10–14.

Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Кениксфест Ю.В. и др. Инновационное комбинированное наружное средство в терапии осложненных дерматозов: опыт использования // Лечащий врач. 2019. № 5. С. 12.

Мазитова Л.П. Современные подходы к лечению аллергических заболеваний кожи у детей // Вопросы современной педиатрии. 2005. Т. 4. № 2. С. 122–124.

Малиновская Ю.А., Иванилова М.С., Курятников В.Н., Климочкина А.Ю. Ихтиол: великое прошлое или прекрасное будущее? // История и педагогика естествознания. 2020. № 3–4. С. 20–28. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ihtiol-velikoe-proshloe-ili-prekrasnoe-buduschee/viewer.