Определение, классификация и диагностика сепсиса
Сепсис — это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
Клинической интерпретацией такого взгляда на патогенез сепсиса явились критерии диагностики и классификация, предложенные согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины — ACCP/SCCM (табл. 1).
Таблица 1
Критерии диагностики сепсиса и классификация ACC/SCCM (1992 г.)
| Патологический процесс | Клинико-лабораторные признаки |
| Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) — системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и др.) | Характеризуется двумя или более признаками из следующих: температура ), 38 °С или :( 36 °С; ЧСС ), 90/мин; ЧД > 20/мин или гипервентиляция (PaCO2 :( 32 мм рт. ст.); лейкоциты крови > 12 Х 109/мл или < 4 Х 109/мл, или незрелых форм > 10% |
| Сепсис — синдром системной воспалительной реакции на инвазию микро- организмов | Наличие очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа |
| Тяжелый сепсис | Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии. Проявлением последнего, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания |
| Септический шок | Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов |
| Патологический процесс | Клинико-лабораторные признаки |
| Дополнительные определения |
| Синдром полиорганной дисфункции | Дисфункция по двум и более системам органов |
| Рефрактерный септический шок | Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки |
Локальное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис и полиорганная недостаточность — это звенья одной цепи в реакции организма на воспаление вследствие микробной инфекции. Тяжелый сепсис и септический шок (СШ) составляют существенную часть синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) организма на инфекцию и являются следствием прогрессирования системного воспаления с развитием наруше- ния функций систем и органов.
Подразделение пациентов с инфекционным процессом согласно критериям ACCP/SCCM в дополнение к принятым на сегодня подходам построения и формализации клинического диагноза по МКБ 10-го издания (1992 г.) необходимо для более полного понимания клинической ситуации: оценки тяжести состояния с целью определения прогноза, показаний для госпитализации в ОРИТ, выбора объема терапии и мониторинга. Полезность же этиологического принципа, положенного в основу классификации сепсиса в МКБ 10-го издания, с позиций современных знаний и реальной клинической практики представляется ограниченной. Ориентация на септицемию как основной диагностический признак при низкой выделяемости возбудителя из крови, а также значительная продолжительность и трудоемкость традиционных микробиологических исследований делают невозможным широкое практическое использование этиологической классификации (табл. 2).
Таблица 2
Классификация сепсиса в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го издания
| Рубрика | Нозологическая форма |
| А41.9 | Септицемия неуточненная |
| А41.5 | Септицемия, вызванная другими грамотрицательными микроорганизмами |
| А41.8 | Другая уточненная септицемия |
| А40 | Стрептококковая септицемия |
| А41.0 | Септицемия, вызванная S. Aureus |
| А41.1 | Септицемия другой стафилококковой этиологии |
| В007 | Диссеминированная герпетическая болезнь. Септицемия, вызванная вирусом простого герпеса |
| В37.7 | Кандидозная септицемия |