Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Скорость пикового инспираторного потока, ускорение потока, время нарастания давления, профиль инспираторного потока
Средний устанавливаемый диапазон находится в пределах 40—80 л/мин. Пиковый инспираторный поток (PF) менее 40 л/мин может быть установлен в режимах полностью уп- равляемой вентиляции при нормальном сопротивлении в дыхательных путях. Пиковые потоки выше 80 л/мин устанавливаются при повышенном сопротивлении в дыхательных путях (например, при бронхообструкции) и значительных инспираторных усилиях пациента. При выборе скорости пи- кового инспираторного потока необходимо максимально его уменьшать для снижения пикового давления в дыхательных путях. При несоответствии установленной скорости пикового потока потребностям пациента при значительных инспираторных усилиях пациента на кривой «давление — время» появляется характерный провал — «потоковый голод», при возникновении которого необходимо увеличение установлен- ной скорости инспираторного потока, так как нарушаются установленные параметры дыхательного цикла, что может приводить к коллабированию альвеол, ухудшению оксигена- ции и вентилятор-индуцированному повреждению легких. В современных респираторах также регулируется ускорение потока (или время нарастания давления до заданного) в режимах с устанавливаемым инспираторным давлением (pcCMV, BIPAP, PS), что в некоторых случаях позволяет приспособить параметры вентиляции к респираторным по- пыткам пациента.
Доказательных различий между профилями инспираторного потока нет, однако при нисходящей форме поток приближен к физиологическому, генерируются меньшие давления в дыхательных путях, быстрее достигается установленное ин- спираторное давление, улучшается распределение газа в него- могенной легочной ткани, так как разная скорость потока обеспечивает вентиляцию участков с разной постоянной вре- мени. Однако современные респираторы способны моделиро- вать дыхательный цикл таким образом, чтобы все описанные выше преимущества могли быть получены при прямоуголь- ной форме кривой потока.
Положительное давление в конце выдоха
Подбор положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) при ОПЛ/ОРДС вследствие тяжелого сепсиса осуществляется по общепринятым правилам, то есть исходя из концепции так называемого оптимального ПДКВ (рис. 3), при котором дос- тигается максимальная оксигенация и нет отрицательного влияния на гемодинамику.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3. Оптимальное ПДКВ с позиции транспорта кислорода
С точки зрения биомеханики дыхания цель ПДКВ — под- держание функциональной остаточной емкости выше объема закрытия (ФОЕ > 03), то есть поддержание альвеол в расправ- ленном состоянии (по методологии «открытых легких» под- держание легких «открытыми»).
«Настройка» ПДКВ осуществляется согласно следующим принципам:
- ПДКВ должно быть на 2 см вод. ст. выше нижней точки перегиба на петле «давление — объем»;
- при этом должен быть максимальный респираторный индекс;
- отсутствие угнетения гемодинамики (при наличии мони- торинга центральной гемодинамики или косвенно при неинвазивной оценке гемодинамики).
При подборе ПДКВ при ОПЛ/ОРДС возможно как посте- пенное повышение ПДКВ с 5 см вод. ст. до оптимального, так и постепенное снижение с 15 см вод. ст. до оптимального. Эмпирически доказано, что при ОПЛ/ОРДС цифры опти- мального ПДКВ в большинстве случаев находятся в преде- лах 10—15 см вод. ст., поэтому использование ПДКВ менее 10 см вод. ст. нежелательно. Применение ПДКВ 10—15 см вод. ст. в сочетании с вентиляцией малыми дыхательными объемами (6 мл/кг) приводит к умеренному повышению в плазме цитокинов в отличие от сочетания низкого ПДКВ и дыхательного объема более 10 мл/кг, при котором значи- тельно повышены концентрации цитокинов в плазме крови, поэтому применение такого сочетания при тяжелом сепсисе противопоказано.