Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Частота дыхания
Частота дыхания (RR) находится в прямой связи с минутной вентиляцией и дыхательным объемом (MV = Vt Х RR). При применении малых дыхательных объемов возможно увеличение частоты до 40 в минуту. Однако следует учитывать, что регулировка минутного объема вентиляции частотой дыхания имеет свои ограничения, так как повышенная частота дыхания приводит к увеличению аутоПДКВ, увели- чению вентиляции мертвого пространства, поэтому частота дыхания должна быть максимально уменьшена до достижения приемлемого РаСО2. Кроме того, в респираторах «старого парка», в которых независимая регулировка пиковой скорости инспираторного потока невозможна, при увеличении частоты дыхания увеличивается инспираторный поток и соответственно растет пиковое давление в дыхательных путях.
Скорость пикового инспираторного потока, ускорение потока, время нарастания давления, профиль инспираторного потока
Средний устанавливаемый диапазон находится в пределах 40—80 л/мин. Пиковый инспираторный поток (PF) менее 40 л/мин может быть установлен в режимах полностью уп- равляемой вентиляции при нормальном сопротивлении в дыхательных путях. Пиковые потоки выше 80 л/мин устанавливаются при повышенном сопротивлении в дыхательных путях (например, при бронхообструкции) и значительных инспираторных усилиях пациента. При выборе скорости пи- кового инспираторного потока необходимо максимально его уменьшать для снижения пикового давления в дыхательных путях. При несоответствии установленной скорости пикового потока потребностям пациента при значительных инспираторных усилиях пациента на кривой «давление — время» появляется характерный провал — «потоковый голод», при возникновении которого необходимо увеличение установлен- ной скорости инспираторного потока, так как нарушаются установленные параметры дыхательного цикла, что может приводить к коллабированию альвеол, ухудшению оксигена- ции и вентилятор-индуцированному повреждению легких. В современных респираторах также регулируется ускорение потока (или время нарастания давления до заданного) в режимах с устанавливаемым инспираторным давлением (pcCMV, BIPAP, PS), что в некоторых случаях позволяет приспособить параметры вентиляции к респираторным по- пыткам пациента.
Доказательных различий между профилями инспираторного потока нет, однако при нисходящей форме поток приближен к физиологическому, генерируются меньшие давления в дыхательных путях, быстрее достигается установленное ин- спираторное давление, улучшается распределение газа в него- могенной легочной ткани, так как разная скорость потока обеспечивает вентиляцию участков с разной постоянной вре- мени. Однако современные респираторы способны моделиро- вать дыхательный цикл таким образом, чтобы все описанные выше преимущества могли быть получены при прямоуголь- ной форме кривой потока.