Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Методы коррекции острой дыхательной недостаточности при тяжелом сепсисе с доказанным эффектом на летальность и вентилятор-индуцированное повреждение легких
Вентиляция малыми дыхательными объемами
Применение малых дыхательных объемов позволяет уменьшить проявления волюмотравмы и избежать высоких транспульмональных давлений. По данным крупнейшего мульти- центрового рандомизированного контролируемого исследования, проведенного ARDSnet в 41 центре и включившего 861 пациента, использование малых дыхательных объемов (6 мл/кг массы тела) приводит к снижению летальности при ОПЛ/ОРДС на 8,8% (снижение относительной летальности на 22%). Это единственное исследование, в котором отмечались статистически достоверные разницы по величинам ды- хательных объемов и давлениям плато среди групп с использованием доверительных интервалов и количество рандоми- зированных пациентов в котором значительно превышает об- щее число пациентов в других аналогичных исследованиях. Рекомендовано применение дыхательных объемов 6 мл/кг массы тела у пациентов с ОПЛ/ОРДС вследствие тяжелого сепсиса.
Применение оптимального положительного давления в конце выдоха
Оптимальное ПДКВ является одним из важнейших факторов защиты легких от вентилятор-индуцированного поражения легких (ателектатической травмы) и обеспечения оксигенации артериальной крови за счет поддержания альвеол открытыми. Эмпирически доказано, что применение при ОПЛ/ОРДС ПДКВ менее 10 см вод. ст. приводит к увеличению летальности. Оптимальное ПДКВ при ОПЛ/ОРДС преимущественно находится в пределах 10—15 см вод. ст. Подбор ПДКВ осуществляется по петле «давление — объем» или кривой квазиста- тической податливости, при этом устанавливаемое ПДКВ должно быть на 2 см вод. ст. выше нижней точки перегиба на петле «давление — объем», а также должен быть максимальный респираторный индекс и минимальное угнетение гемоди- намики.