Авторский коллектив клинических рекомендаций РАСХИ

Некротизирующие инфекции мягких тканей

Разнообразие мнений по срокам выполнения операций при некротизирующих инфекциях мягких тканей (ИМТ) привело к необходимости выполнения специальных исследований, направленных на оценку влияния временного фактора на исход заболевания (некротических целлюлита и фасциита).

Летальность при некротических формах ИМТ колеблется от 9 до 30%. Отсрочка в диагностике, несвоевременная или неадекватная хирургическая обработка приводят к возрастанию летальности. Современные исследования подтвердили положительный эффект ранней и радикальной хирургической обработки у пациентов с некротическими инфекциями мягких тканей.

Хирургическое вмешательство в форме хирургической обработки инфицированных, девитализированных и некровоточащих тканей должно быть выполнено быстро вслед за стабилизацией гемодинамических показателей у больных с некротическими фасциитами (уровень доказательности Е).

Гнойно-септические осложнения панкреонекроза

Результаты многолетних исследований, проводимых в клинике академика B. C. Савельева, позволяют сформулировать основные положения хирургической тактики при стерильных и инфицированных формах панкреонекроза (подробно этот воп- рос изложен в «Руководстве по неотложной хирургии органов брюшной полости», опубликованном в 2004 г. под редакцией B. C. Савельева). Многообразие вариантов хирургической тактики при панкреонекрозе определяется распространенностью некротического поражения железы и забрюшинной клетчатки, инфицированием зон некроза и общим состоянием больно- го (табл. 1, 2).

Таблица 1

Хирургическая тактика при стерильных формах панкреонекроза (B. C. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич, 2004)

1. я неделя заболевания

2. я неделя заболевания

Таблица 2

Хирургическая тактика при инфицированных формах панкреонекроза (B. C. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич, 2004)

Варианты хирургической тактики

Окончание таблицы 2