Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Инспираторное давление
В вентиляции с управляемым давлением (pcCMV, BIPAP) это один из двух главных параметров дыхательного цикла, который определяет то давление, которое быстро достигается и остается неизменным на протяжении заданного инспираторного времени (Tinsp), таким образом, в этих режимах вентиляция осуществляется на давлении плато, моделирование которого в режимах с управляемым объемом происходит при применении инспираторной паузы. Величина инспираторного давления (Pinsp) и времени подбирается в соответствии с производными величинами — дыхательным объемом (см. выше) и соотношением вдох/выдох, при этом инспираторное давление не должно превышать 35 см вод. ст. В режиме поддержки давлением определяют давление, которое достигается при инспираторной попытке пациента. Инспираторное время в этом случае определяется пациентом, переключение с вдоха на выдох происходит при достижении фабрично-установленных критериев завершения (например, процента от пи- кового потока, предела времени вдоха) или попытке выдоха пациента.
При переходе с объемной вентиляции на вентиляцию с уп- равляемым давлением необходимо придерживаться следующего алгоритма:
- Установить инспираторное давление в соответствии с давлением плато в объемной вентиляции.
- Установить инспираторное время для достижения необходимого соотношения вдох/выдох.
- Мониторировать Vt.
- Перенастроить инспираторное давление, если потребуется (недостаточный дыхательный объем, гиперкапния, гипоксемия).
- Перенастроить инспираторное время, если потребуется изменение соотношения вдох/выдох.
При переходе с вентиляции в режиме CPAP + PS на венти- ляцию с управляемым давлением необходимо придерживаться следующего алгоритма:
- Установить инспираторное давление на уровне 12— 15 см вод. ст. выше давления РЕЕР/СРАР.
- Установить инспираторное время для достижения необходимого соотношения вдох/выдох.
- Мониторировать Vt.
- Перенастроить инспираторное давление, если потребуется (недостаточный дыхательный объем, гиперкапния, ги- поксемия).
- Перенастроить инспираторное время, если потребуется изменение соотношения вдох/выдох.
АутоПДКВ
Это явление, возникающее при неполном опорожнении альвеол на выдохе (например, при инверсном соотношении вдоха и выдоха), когда остаточный альвеолярный газ создает дополнительное к установочному ПДКВ положительное альвеолярное давление. В некоторых случаях позволяет дополнительно улучшить оксигенацию. Однако у аутоПДКВ преобладают отрицательные эффекты: угнетение гемодинамики, повышенный риск баротравмы, увеличение работы дыхания при вспомогательных режимах вентиляции. Отрицательные эффекты становятся наиболее выраженными при величине аутоПДКВ, большей установочного ПДКВ. Поэтому использование аутоПДКВ в качестве терапевтического метода при ОРДС должно быть лимитировано выраженной гипоксемией при условии оптимального ПДКВ, неудачных маневров рекрутирования альвеол и невозможности проведения вентиляции в положении лежа на животе или ее неэффективности.