Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Критерии начала снижения респираторной поддержки
- Ясное сознание, отсутствие неврологических признаков отека головного мозга (например, можно отучать больных в вегетативном состоянии) и патологических ритмов дыхания.
- Респираторный индекс более 300 мм рт. ст.
- Положительная динамика инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки.
- Стабильность гемодинамики и отсутствие жизнеопасных нарушений ритма при скорости введения дофамина (добутамина) менее 5 мкг/кг/мин, мезатона в любых до- зировках.
- Увеличивающаяся в динамике статистическая податливость.
- Сопротивление дыхательных путей менее 10 см вод. ст./л/сек.
- Отсутствие нарушений кислотно-основного состояния.
- Индекс Тобина (f/Vt) менее 105.
- Лихорадка < 38 °С.
- Отсутствие выраженных проявлений ДВС-синдрома (клинически значимой кровоточивости или гиперкоагуляции). При этом снижение респираторной поддержки производится поэтапно;
- I этап. Уменьшение инспираторной фракции кислорода (FiO2 меньше 0,4);
- II этап. Постепенное уменьшение аппаратных вдохов до нуля (если они были заданы) с установкой давления поддержки равным давлению плато аппаратного вдоха;
- III этап. Постепенное снижение уровня инспираторного давления под контролем индекса Тобина (f/Vt должен быть меньше 105) до 4 см вод. ст. (при наличии эндотра- хеальной трубки) или до нуля (при трахеостомической трубке);
- IV этап. Постепенное снижение РЕЕР/СРАР по 1—2 см вод. ст. до нулевого уровня.
Перевод пациента полностью на самостоятельное дыхание возможен при достижении минимального уровня респираторной поддержки (FiO2 менее 0,3, ПДКВ менее 5 см вод. ст., инспираторное давление менее 4 см вод. ст. от уровня ПДКВ, индекс Тобина менее 105) и достижении критериев адекватности вентиляции легких.
Основные причины неудач при «отлучении» от респиратора
- Продолжающийся респираторный дистресс-синдром (например, выраженная фибропролиферативная стадия ОРДС).
- Неврологические причины (патологические ритмы дыхания, полинейропатия).
- Нарушение питания пациента (истощение белковых и энергетических резервов).
- Атрофия дыхательных мышц.