Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Основные причины неудач при «отлучении» от респиратора
- Продолжающийся респираторный дистресс-синдром (например, выраженная фибропролиферативная стадия ОРДС).
- Неврологические причины (патологические ритмы дыхания, полинейропатия).
- Нарушение питания пациента (истощение белковых и энергетических резервов).
- Атрофия дыхательных мышц.
Протокол респираторной поддержки при тяжелом сепсисе
Таким образом, методы коррекции ОДН при тяжелом сепсисе могут быть разделены на высокоэффективные, приводя- щие к снижению летальности и уменьшению вентилятор-ин- дуцированного повреждения легких, — терапия выбора (категории доказательности А и В) и дополнительные, положительное влияние которых на летальность имеет невысокую категорию доказательности, — терапия резерва.
Терапия выбора:
- применение дыхательного объема менее 10 мл/кг массы тела (рекомендуется 6 мл/кг);
- оптимальное ПДКВ (выше 10 см вод. ст.);
- предпочтительно применение вспомогательных режимов респираторной поддержки;
- применение маневров открытия альвеол;
- при отсутствии эффекта от изложенного в пп. 1—4 — применение вентиляции в положении лежа на животе.
Терапия резерва:
- при отсутствии эффекта от изложенного в пп. 1—5 — применение инверсного соотношения вдох/выдох;
- при отсутствии эффекта от изложенного в пп. 1—6 — ингаляционное введение NО в дозе 5 ррт;
- при снижении респираторного индекса менее 70 мм рт. ст. и отсутствии эффекта от изложенного в пп. 1—6 — применение экстракорпоральной мембранной оксигенации.