Лечение/техники перемещения

9.1. Вставание

9.1.1. Вставание с помощью

Нужно убедиться, что у пациента существует уверенная опора на сильную ногу, а сила мышц проксимальных отделов паретичной ноги составляет как минимум 2 балла. Для этого пациента просят выпрямить ногу в коленном суставе. Если сила мышц меньше или пациент по какой-либо причине не может использовать сильную ногу для опоры (например, из-за поражения суставов и/или нарушения восприятия пространства), данный вид перемещения не рекомендуется.

Пациент должен сидеть так, чтобы край сидения был на уровне верхней части бедра, обе стопы полностью стоят на полу. Если пациент сидит глубоко, он должен быть перемещен к краю сидения с использованием алгоритма 6.2.

Если в руке выражен парез, во время перемещения она должна быть поддержана ортезом (или другим приспособлением, например, косынкой).

Помощник стоит перед пациентом со стороны гемипареза.

9.1.1.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

9.1.1.2. Стопы пациента стоят на одном уровне или сильная нога расположена чуть ближе к пациенту. Коленные суставы согнуты под острым или прямым (90°) углом

9.1.1.3. Помощник устанавливает свои стопы в положении шага, приседает, сохраняя свою спину прямой, приближает свои сдвинутые колени к колену паретичной ноги пациента

9.1.1.4. Помощник просит пациента наклониться вперед и положить ладонь сильной руки на свою спину, обхватив ее на уровне пояса, или на плечо, или оттолкнуться от подлокотника кресла, на котором он сидит

Не рекомендуется предоставлять пациенту фиксированную опору (поручень, спинку кровати) для подтягивания, так как это приведет к созданию стереотипа движения с компенсацией опорной функции ног за счет сгибания сильной руки

9.1.1.5. Помощник фиксирует колено паретичной ноги пациента своими коленями, одной рукой держит пациента за тазобедренный сустав с паретичной стороны, другой рукой обхватывает пациента с сильной стороны на уровне пояса или держит обеими руками за пояс для перемещения

9.1.1.6. По команде «На старт-внимание-встали» пациент и помощник встают: помощник помогает пациенту, подтягивая его за таз в области тазобедренного сустава с паретичной стороны на себя, одновременно помогая выпрямить паретичную ногу мягким надавливанием на колено своими коленями

9.1.1.7. Пациент и помощник полностью выпрямляются, пациент равномерно распределяет вес между двумя ногами, помощник коленями придерживает колено паретичной ноги, предупреждая его сгибание

9.1.1.8. Если после вставания планируется пересаживание на другую поверхность с разворотом в положении стоя, дальнейшее перемещение осуществляется по алгоритму 9.2.1. данных клинических рекомендаций.

9.1.2. Самостоятельное вставание

Данный вид перемещения рекомендован для вставания пациентов с возможностью полноценной опоры на сильную ногу и с частичной или полной опорой на паретичную ногу.

При выраженном парезе в руке, паретичная рука пациента во время перемещения должна быть поддержана ортезом или другим приспособлением (косынка, карман).

Помощник контролирует перемещение пациента и при необходимости дает речевые указания:

9.1.2.1. «Проверьте свое положение: перед вставанием, вы должен сидеть так, чтобы край сидения был на уровне верхней части бедра, обе стопы должны полностью стоять на полу»

9.1.2.2. «Если вы сидите слишком глубоко, выдвиньтесь, пожалуйста, ближе к краю» (алгоритм перемещения 6.3.)

9.1.2.3. «Проверьте положение ваших стоп: они должны быть установлены на одном уровне или находиться в положении шага (сильная нога ближе)»

9.1.2.4. «Поставьте сильную руку рядом с собой или на подлокотник»

9.1.2.5. «Наклонитесь вперед и, отталкиваясь рукой, встаньте»

9.1.2.6. «Полностью выпрямитесь. Встаньте равномерно на обе ноги».