1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Периостит челюсти
Различают следующие формы периостита челюсти [50 64, 71, 74]:
Классификация периоститов челюстей у взрослых:
Острый периостит
- Серозная форма.
- Гнойная форма: ограниченный, диффузный.
Хронический периостит
- Простой.
- Оссифицирующий.
- Рарефицирующий.
Классификация периоститов челюстей у детей:
Острый периостит.
- Серозная форма.
- Гнойная форма.
Хронический периостит.
Остеомиелит челюсти.
Различают следующие классификации остеомиелита челюстей.
Классификация остеомиелитов в зависимости от этиологического фактора и пути проникновения инфекции [19,27, 36, 64]:
- Одонтогенный.
- Гематогенный.
- Травматический, в том числе, и огнестрельный.
- Контактный остеомиелит, возникающий при переходе воспаления на кость с прилежащих тканей или органов.
- Классификация Лукьяненко В.И. (1968).
| Форма воспаления | Тяжесть течения | Локализация | Распространенность | Клиническое течение |
| Острая | легкая | верхняя челюсть | ограниченный | без осложнений |
| Подострая | средняя | распространенный |
| Хроническая | нижняя челюсть |
| обострение хронической | тяжелая | диффузный | с осложнениями |
Классификация Шаргородского А.Г. (2002). [19,27,64]:
&hide_Cookie=yes)
Клинико-рентгенологическая классификация остеомиелитов Соловьева М.М. (2016), в основу которой была положена классификация Соловьева М.М. и Худоярова И. (1979) [19,36,64].
&hide_Cookie=yes)
Классификация остеомиелитов челюстей у детей:
По течению остеомиелит различают:
- Острый
- Хронический
- Первично-хронический
- Атипичный
По этиологии:
- Специфический
- Неспецифический
По локализации:
- Верхней челюсти,
- нижней челюсти,
- часть органа (зубоальвеолярный сегмент, альвеолярная часть челюсти; базис, ветвь нижней челюсти) [58,64].
В силу отсутствия в России единой классификации остеомиелитов челюстей, в данных кли-нических рекомендациях предлагаем "сводную рабочую" классификацию, в которой мак-симально полно учитываются этиологические особенности, основные звенья и механизмы патогенетических процессов в костной ткани челюстей, а также разделение на стадии и фазы процесса в сопряжении с основными клиническими и рентгенологическими проявлениями, что позволяет определить лечебную тактику, в том числе и оперативную, на каждой стадии (фазе) воспалительного процесса.
| Стадия остеомиелита (длительность) | Фаза остеомиелита (длительность) | Основные рентгенологические проявления | Лечение, в т.ч. оперативная тактика |
| Острая стадия (до 12 суток при нормергическом типе, -*до 14-21 суток при гипоергическом типе) | нет | Выявляется патологический хронический апикальный очаг (одонтогенная киста, пародонтит) или ретенция зуба. На 10-14 сутки заболевания признаки неравномерных участков резорбции костной ткани, по краю челюсти может определяться выраженная периостальная реакция в виде утолщения надкостницы. При гипоергической типе течения воспаления и/или диффузном поражении кости рентгенологические признаки могут определяться до 21 суток. | - удаление "причинного зуба",
- дренирование поднадкостничного абсцесса внутриротовым доступом, периостеотомия
|
| Хроническая стадия (с 21 суток) | Подострая фаза (при "доброкачественном" течение очагового или ограниченного процесса, и нормергическом типе: 4-5 нед. на в/чел., 6-8 нед. на н/чел.) | Характеризуется формированием 1 или несколько очагов резорбции кости неправильной формы, в центре которых определяются тени секвестров разнообразной формы, с отграничением секвестров, с формированием зоны демаркации («секвестральной капсулы») в сроки, не превышающие 45 недель на верхней и 6-8 недель на | секвестрэктомия (через 4-5 нед. на в/чел., 6-8 нед. на н/чел.) |
| | | нижней челюсти | |
| Фаза обострения | Характеризуется | 1. медикаментозная |
| хронического | многообразием: при | комплексная |
| остеомиелита при: | секвестрирующем | терапия, |
| гипоергическом | варианте имеется 1 | 2. ФТ-лечение (при |
| типе, | или несколько | отсутствии данных |
| диффузном | очагов резорбции | за опухолевый |
| поражении | кости неправильной | процесс), |
| челюсти, | формы, в центре | 3. при наличии |
| отягощённом соматическом | которых определяются тени | клиникорентгенологи |
| статусе, | секвестров | ческих признаков |
| (более 4-5 нед. на в/чел., 6-8 нед. на н/чел.) | разнообразной формы. Наряду с отделением | завершения формирования секвестров - |
| | секвестров | секвестрэктомия |
| | выявляются участки | |
| | новообразования | |
| | костной ткани. При | |
| | рарефицирующей, | |
| | или гнездной, | |
| | форме | |
| | определяются очаги | |
| | деструкции костной | |
| | ткани, внутри | |
| | которых | |
| | располагается | |
| | множество мелких | |
| | секвестров. При | |
| | гиперпластической | |
| | форме | |
| | продуктивные | |
| | изменении | |
| | характеризуются | |
| | эндоостальной и | |
| | периостальной | |
| | перестройкой | |
| | костной ткани. | |