При хроническом остеомиелите слизистая оболочка в проекции пораженного участка челюсти рыхлая, гиперемированная или синюшная, иногда отечна, "муфтообразное" утолщение челюсти. Обострение хронического остеомиелита характеризуется ухудшением общего состояния, подъемом температуры тела, нарастанием клинических признаков воспаления, формированием свищей с гнойным отделяемым, которые формируются в сроки, превышающие 4-5 недель на верхней и 6-8 недель на нижней челюсти или после выполненного ранее, в подострую фазу, оперативного вмешательства (секвестрэктомии). [19].
Рекомендуется определение степени открывания рта у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей с целью уточнения диагноза и тактики лечения [50, 64, 73].
Комментарии: При периоститах челюстей ограничение открывание рта может быть обусловлено локализацией воспалительного процесса в области моляров нижней челюсти, за счет воспалительной контрактуры жевательных мышц. При острой стадии и подострой фазе остеомиелита в области нижней челюстей ограничение открывания рта также может быть связано с распространением воспаления на область жевательных мышц. При хроническом остеомиелите ограничение открывания рта может быт обусловлено локализацией воспалительного процесса в области угла, ветви нижней челюсти.
Рекомендуется проведение перкуссии и определение патологической подвижности зубов пораженного участка челюсти пациентам с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей с целью уточнения диагноза и тактики лечения [19,25,36,50,64].
Комментарии: При остром периостите челюсти отмечается положительная перкуссия разной интенсивности и подвижность "причинного" зуба.
При остром остеомиелите перкуссия «причинного» зуба и группы соседних зубов – болезненна. Отмечается нарастающая патологическая подвижность «причинного» зуба, 2 или более соседних зубов, при этом «причинный» зуб, являющийся источником инфекции, подвижен больше других.
При подостром остеомиелите подвижность зубов в области пораженной кости сохраняется, зубы, стоящие по периферии, менее подвижны.
При хроническом остеомиелите подвижность зубов в области пораженной кости значительна.
Рекомендуется определить снижение или отсутствие чувствительности кожи нижней губы и подбородка или верхней губы и подглазничной области на стороне повреждения у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей [36, 50,73].
Комментарии: Одним из ранних, но не обязательных местных симптомов является гипестезия участков мягких тканей, иннервируемых нервами, проходящими через пораженный участок челюстной кости. Гипестезия обусловлена тем, что в воспалительном очаге нерв находится в состоянии перераздражения, которое аналогично парабиозу (воспалительный неврит). Очень редко гипестезия наблюдается на верхней челюсти (в зоне иннервации подглазничного нерва), значительно чаще — на нижней (в зоне иннервации нижнелуночкового нерва). В последнем случае этот признак почти всегда подтверждает диффузный или очаговый характер поражения тела нижней челюсти и известен как симптом Vincent (Венсана) [32,36, 50, 64].
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный пациентов с воспалительными заболеваниями челюстей с целью уточнения диагноза сопутствующей патологии и определения тактики лечения [19,73].
Комментарии: врач-терапевт оценивает общесоматический статус больного, уточняет диагноз сопутствующих заболеваний, определяет показания к проведению дополнительных методов исследований (ЭхоКГ-, АДмониторирование, УЗИ и т.д.). [3, 31, 34, 35, 40, 54, 57, 60].
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный пациентам с остеомиелитом челюстей в случае тотального или субтотального гнойнонекротического процесса верхней челюсти, с распространением на область глазницы [50,64].
Комментарии: осмотр глазного дна является неинвазивным способом, позволяющим выявить признаки внутричерепной гипертензии. Офтальмолог выявляет признаки атрофии зрительного нерва и отека диска зрительного нерва, зрительные нарушения, которые могут свидетельствовать о развитии внутричерепных осложнений [64].
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный при наличии неврологических нарушений у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей [36,50].
Комментарии: невролог оценивает неврологический статус, определяет показания к проведению ЭЭГ, МРТ при подозрении на осложнения. При развитии невропатии ветвей тройничного нерва проводит дообследование, уточняет диагноз и назначает патогенетическое лечение. [36, 50, 71].
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный при локализации гнойного процесса в верхней челюсти и наличии признаков верхнечелюстного синусита у пациентов с одонтогенным остеомиелитом челюстей [64].
Комментарии: оториноларинголог оценивает стояние ЛОР-органов, уточняет диагноз, определяет показания к пункции верхнечелюстной пазухи, корректирует комплексное лечение и предупреждает развитие осложнений со стороны ЛОР-органов [25, 27, 36].
Рекомендуется осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей в случае проведения оперативного вмешательства с применением сочетанной анестезии или комбинированного эндотрахеального наркоза [1,3,27].
Комментарии: выбор методики анестезии определяется общим состоянием больного и объемом стоматологического вмешательства [1,3,27].
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) неонатолога/педиатра первичный при одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстей у детей [20,58].
Комментарии: специалист оценивает общесоматический статус ребенка, определяет показания к проведению дополнительных методов исследований (ЭКГ, рентгенография легких и т.д.), при необходимости проводит коррекцию лечения [20, 58].