2.1 Жалобы и анамнез.
Рекомендуется у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей выявлять жалобы на: боль в зубе и/или челюсти и её характер; иррадиацию боли по ходу ветвей тройничного нерва; подвижность зубов; отек мягких тканей челюстнолицевой области; парестезию губы, зубов, кожи анатомической области; ограничение открывания рта; боли при глотании, жевании, движении языком; наличие свищевых ходов на слизистой оболочке полости рта и мягких тканей челюстно-лицевой области; деформацию челюстей; наличие симптомов интоксикации организма (общую слабость, головную боль, нарушение сна, потерю аппетита, озноб, быструю утомляемость, повышенную раздражительность или апатию) для уточнения диагноза и определения тактики обследования и лечения [36,50.73,74].
Комментарии: При остром серозном периостите пациенты чаще предъявляют жалобы на боли в области "причинного" зуба, усиливающуюся при накусывании, дотрагивании языком, зубом-антагонистом, пациенты отмечают ощущение «выросшего» зуба. При остром гнойном периостите отмечаются жалобы пациентов на интенсивную боль в области «причинного» зуба, которая постепенно ослабевает, а усиливается при пальпации по переходной складке и при дотрагивании до смежных зон на коже лица. Пациенты предъявляют жалобы на отек мягких тканей челюстно-лицевой области, слизистой оболочки полости рта. Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, потерю аппетита и т.д. проявляются в зависимости от реактивности организма и вирулентности микрофлоры [40, 50, 64]. При хроническом периостите пациенты могут предъявлять жалобы на наличие утолщения челюсти в зоне воспаления, как со стороны кожных покровов, так и со стороны полости рта [25,64,71].
При острой или обострении хронической формы остеомиелита челюсти больного беспокоят острые, пульсирующего характера, нарастающие по интенсивности боли в области одного зуба, затем ряда зубов и участка челюсти, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенты отмечают отек мягких тканей челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта. Также жалобы могут быть на ограничение и болезненность открывания рта, боль при глотании, разговоре, движении языком, заложенность или гнойные выделения из носа при развитии эмпиемы верхнечелюстного синуса. Пациенты отмечают постепенное появление подвижности зубов в зоне гнойновоспалительного процесса, гнойное отделяемое из пародонтальных карманов или свищевых ходов. Пациенты могут отмечать снижение или потерю чувствительности нижней губы, кожи подбородка (симптом Венсана) или подглазничной области и зубов верхней челюсти соответствующей стороны. Кроме того, наблюдаются значительная слабость, потеря аппетита, нарушения сна, лихорадка, головные боли [25,36,50,64].
При подостром остеомиелите челюсти пациенты отмечают незначительно выраженные болевой симптом в области зубов и челюсти, отек мягких тканей челюстнолицевой области, подвижность зубов), гнойное отделяемое из раны, купирование симптомов интоксикации, однако, полного выздоровления не происходит. Может определяться наличие свищевых ходов в области лунки удалённого «причинного» зуба и/или послеоперационных рубцов в полости рта с гнойным отделяемым или выделение мелких секвестров. [19,25,50,64].
При хроническом остеомиелите челюсти пациенты могут предъявлять жалобы на незначительные, периодические боли в области «причинного» зуба или челюсти, подвижность зубов в очаге воспаления. Может определяться деформация лица за счет утолщения челюсти или наличие послеоперационных рубцов или свищевых ходов как со стороны кожных покровов, так и в полости рта, которые формируются в сроки, превышающие 45 недель на верхней и 6-8 недель на нижней челюсти или после выполненного ранее, в подострую фазу, оперативного вмешательства (секвестрэктомии) [19]. Жалобы могут быть на периодическое повышение температуры тела в пределах субфебрильных значений, приступы общей слабости, недомогание, повышенную потливость [25,36,50,64].
Острый гематогенный (неонатальный) остеомиелит челюсти начинается внезапно: ребенок беспокоен, плачет, отказывается от еды. Заболевание развивается на фоне септического состояния организма, возникающего на фоне низкой резистентности организма и под влиянием различных воспалительных заболеваний ребенка или матери [58, 64].
Рекомендуется тщательный сбор анамнеза заболевания у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения [36,50,73,74].
Комментарии: в первую очередь врачу необходимо установить взаимосвязь между возникновением воспалительного процесса челюстей и предшествующими заболеванию реакциями для дальнейшего планирования комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстей. С этой целью врач выясняет: предшествовало ли воспалительному процессу заболевание зубов (боли в зубе) или проводилось удаление зуба; отмечал ли пациент переохлаждение или перенесенное простудное заболевание, физическое или эмоциональное перенапряжение; с чем сам пациент связывает начало заболевания; динамику изменений клинической картины и проводимое лечение или его отсутствие, необходимо выяснить субъективную оценку эффективности проводимого лечения на догоспитальном этапе [25,36,50,64].