Термины и определения

2.1 Жалобы и анамнез.

Рекомендуется у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей выявлять жалобы на: боль в зубе и/или челюсти и её характер; иррадиацию боли по ходу ветвей тройничного нерва; подвижность зубов; отек мягких тканей челюстнолицевой области; парестезию губы, зубов, кожи анатомической области; ограничение открывания рта; боли при глотании, жевании, движении языком; наличие свищевых ходов на слизистой оболочке полости рта и мягких тканей челюстно-лицевой области; деформацию челюстей; наличие симптомов интоксикации организма (общую слабость, головную боль, нарушение сна, потерю аппетита, озноб, быструю утомляемость, повышенную раздражительность или апатию) для уточнения диагноза и определения тактики обследования и лечения [36,50.73,74].

Комментарии: При остром серозном периостите пациенты чаще предъявляют жалобы на боли в области "причинного" зуба, усиливающуюся при накусывании, дотрагивании языком, зубом-антагонистом, пациенты отмечают ощущение «выросшего» зуба. При остром гнойном периостите отмечаются жалобы пациентов на интенсивную боль в области «причинного» зуба, которая постепенно ослабевает, а усиливается при пальпации по переходной складке и при дотрагивании до смежных зон на коже лица. Пациенты предъявляют жалобы на отек мягких тканей челюстно-лицевой области, слизистой оболочки полости рта. Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, потерю аппетита и т.д. проявляются в зависимости от реактивности организма и вирулентности микрофлоры [40, 50, 64]. При хроническом периостите пациенты могут предъявлять жалобы на наличие утолщения челюсти в зоне воспаления, как со стороны кожных покровов, так и со стороны полости рта [25,64,71].

При острой или обострении хронической формы остеомиелита челюсти больного беспокоят острые, пульсирующего характера, нарастающие по интенсивности боли в области одного зуба, затем ряда зубов и участка челюсти, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенты отмечают отек мягких тканей челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта. Также жалобы могут быть на ограничение и болезненность открывания рта, боль при глотании, разговоре, движении языком, заложенность или гнойные выделения из носа при развитии эмпиемы верхнечелюстного синуса. Пациенты отмечают постепенное появление подвижности зубов в зоне гнойновоспалительного процесса, гнойное отделяемое из пародонтальных карманов или свищевых ходов. Пациенты могут отмечать снижение или потерю чувствительности нижней губы, кожи подбородка (симптом Венсана) или подглазничной области и зубов верхней челюсти соответствующей стороны. Кроме того, наблюдаются значительная слабость, потеря аппетита, нарушения сна, лихорадка, головные боли [25,36,50,64].

При подостром остеомиелите челюсти пациенты отмечают незначительно выраженные болевой симптом в области зубов и челюсти, отек мягких тканей челюстнолицевой области, подвижность зубов), гнойное отделяемое из раны, купирование симптомов интоксикации, однако, полного выздоровления не происходит. Может определяться наличие свищевых ходов в области лунки удалённого «причинного» зуба и/или послеоперационных рубцов в полости рта с гнойным отделяемым или выделение мелких секвестров. [19,25,50,64].

При хроническом остеомиелите челюсти пациенты могут предъявлять жалобы на незначительные, периодические боли в области «причинного» зуба или челюсти, подвижность зубов в очаге воспаления. Может определяться деформация лица за счет утолщения челюсти или наличие послеоперационных рубцов или свищевых ходов как со стороны кожных покровов, так и в полости рта, которые формируются в сроки, превышающие 45 недель на верхней и 6-8 недель на нижней челюсти или после выполненного ранее, в подострую фазу, оперативного вмешательства (секвестрэктомии) [19]. Жалобы могут быть на периодическое повышение температуры тела в пределах субфебрильных значений, приступы общей слабости, недомогание, повышенную потливость [25,36,50,64].

Острый гематогенный (неонатальный) остеомиелит челюсти начинается внезапно: ребенок беспокоен, плачет, отказывается от еды. Заболевание развивается на фоне септического состояния организма, возникающего на фоне низкой резистентности организма и под влиянием различных воспалительных заболеваний ребенка или матери [58, 64].

Рекомендуется тщательный сбор анамнеза заболевания у пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения [36,50,73,74].

Комментарии: в первую очередь врачу необходимо установить взаимосвязь между возникновением воспалительного процесса челюстей и предшествующими заболеванию реакциями для дальнейшего планирования комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстей. С этой целью врач выясняет: предшествовало ли воспалительному процессу заболевание зубов (боли в зубе) или проводилось удаление зуба; отмечал ли пациент переохлаждение или перенесенное простудное заболевание, физическое или эмоциональное перенапряжение; с чем сам пациент связывает начало заболевания; динамику изменений клинической картины и проводимое лечение или его отсутствие, необходимо выяснить субъективную оценку эффективности проводимого лечения на догоспитальном этапе [25,36,50,64].

2.2. Физикальное обследование.

Рекомендуется при физикальном обследовании проведение общеклинического осмотра (цвет кожных покровов, слизистых, роговиц; частота сердечных сокращений; показатели артериального давления; частота дыхательных движений; пальпация живота и т.п.) пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей для уточнения диагноза и определения тактики лечения [50,57,73].

Лечение пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями, а именно, периоститом челюсти, и остеомиелитом, протекающих на фоне декомпенсированных форм сопутствующей патологии, или при гипергическом типе течения воспалительной реакции должно осуществляться в условиях стационара в режиме оказания неотложной помощи [73].

Рекомендуется проведение внешнего осмотра пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения [3,30.31,50,73].

Комментарии: При остром периостите клиническими признаками являются наличие незначительного коллатерального отёка околочелюстных тканей или его отсутствие, отмечаются явления острого серозного регионарного лимфаденита.

При подостром периостите клиническими признаками являются наличие незначительного коллатерального отёка околочелюстных тканей, наличие острого серозного регионарного лимфаденита.

При хроническом периостите при внешнем осмотре изменение конфигурации лица пациента, как правило, незначительное. При пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости, чаще с вестибулярной поверхности. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, безболезненные или слабо болезненные. [50,73].

При осмотре пациента в острой стадии одонтогенного остеомиелита челюсти часто выявляется нарушение конфигурации лица за счёт выраженного отёка мягких тканей, локализующегося в зоне воспалительного процесса кости. Кожа физиологической окраски или незначительно гиперемирована, в складку собирается. При пальпации определяются увеличенные, болезненные регионарные лимфатические узлы. Могут отмечаться признаки воспалительной контрактуры нижней челюсти при локализации гнойного процесса в области жевательных мышц. Прием пищи, глотание могут быть затруднены.

В подострую фазу остеомиелита воспалительные изменения незначительны: отек мягких тканей и гнойное отделяемое из ран уменьшаются, раны гранулируют или формируются свищевые ходы. Регионарные лимфатические узлы незначительно увеличены, слабо болезненны, плотные. Однако, возможно появление гнойного отделяемого из лунки удалённого «причинного» зуба и/или послеоперационной раны по переходной складке. Возможно «волнообразное» течение процесса, со сменой периодов ремиссии и обострения, в сроки, не превышающие 4-5 недель на верхней и 6-8 недель на нижней челюсти. При этом определяются свищевые ходы в области лунки удалённого «причинного» зуба и/или послеоперационных рубцов в полости рта с гнойным отделяемым или выделением мелких секвестров. [19].

При внешнем осмотре пациентов с хроническим остеомиелитом челюстей определяется изменение конфигурации лица в результате незначительной инфильтрации окружающих мягких тканей и периостального утолщения челюсти, кожа в цвете не изменена. Характерно наличие свищевых ходов, идущих до кости, из которых выделялся гной или выбухают пышные кровоточащие грануляции, которые формируются в сроки, превышающие 4-5 недель на верхней и 6-8 недель на нижней челюсти или после выполненного ранее, в подострую фазу, оперативного вмешательства (секвестрэктомии). [19].

При зондировании свищевого хода можно определить подвижный участок костной ткани с неровной поверхностью. Ряд свищей может рубцеваться. Лимфатические узлы незначительно увеличены, плотные, слабо болезненные при пальпации. [3, 19, 25, 27,71].

Рекомендуется проведение пальпации и осмотр органов полости рта пациентам с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстей с целью уточнения диагноза и тактики лечения [23,25,50,84].

Комментарии: У пациентов с предполагаемым диагнозом острого периостита определяются гиперемия и сглаженность переходной складки в области «причинного» зуба и соседних с ним зубов. Клиническим признаком является наличие болезненного воспалительного инфильтрата, определяемого при пальпации, в проекции верхушки корня причинного зуба, при гнойном – положительный симптом флюктуации. Характерным симптомом периостита является расположение воспалительного инфильтрата с одной стороны челюсти (вестибулярной или оральной), при локализации очага с небной стороны верхней челюсти формируется небный абсцесс. При хроническом периостите в полости рта изменения незначительны: багрово-синюшная слизистая оболочка в области "причинного" зуба.

При остром остеомиелите при осмотре полости рта выявляется гиперемия, отёк десны, сглаженность преддверия рта в проекции гнойно-воспалительного очага челюсти. При пальпации определяется плотный, болезненный двухсторонний или "муфтообразный" инфильтрат, симптом флюктуации может быть положительным.

При подостром остеомиелите отек слизистой оболочки полости рта выражен незначительно. Однако, возможно появление гнойного отделяемого из лунки удалённого «причинного» зуба и/или послеоперационной раны по переходной складке. Возможно «волнообразное» течение процесса, со сменой периодов ремиссии и обострения, в сроки, не превышающие 4-5 недель на верхней и 6-8 недель на нижней челюсти. При этом определяются свищевые ходы в области лунки удалённого «причинного» зуба и/или послеоперационных рубцов в полости рта с гнойным отделяемым или выделением мелких секвестров. [19].