3.2.2.1. Блокаторы кальциевых каналов
Рекомендуется назначение блокаторов кальциевых каналов — производных дигидропиридина или #дилтиазема 240–360 мг в сутки для лечения пациентов идиопатической, наследственной ЛАГ, ЛАГ при приеме лекарственных препаратов при наличии положительного вазореактивного теста [6, 12, 15, 16].
ЕОК IС
Комментарий. Терапия БКК продемонстрировала эффективность в небольшой подгруппе пациентов с ЛАГ — ИЛАГ, НЛАГ и ЛАГ, ассоциированной с приемом лекарственных препаратов, имеющих положительный вазореактивный тест при отсутствии явлений правожелудочковой СН [120]. Выбор БКК зависит от исходной частоты сердечных сокращений: при склонности к синусовой тахикардии следует назначать #дилтиазем 240–360 мг, при нормальной частоте сердечных сокращений — #амлодипин 10–15 мг или #нифедипин 120–240 мг [16]. Терапию БКК начинают с минимальной дозировки с постепенным титрованием дозы до максимальной под контролем артериального давления и переносимости (Табл. 12. Приложение А3). При невозможности назначения высоких дозы БКК следует рассмотреть незамедлительное присоединение других ЛАГ-специфических препаратов [16].
Не рекомендуется назначать терапию верапамилом** пациентам с ЛАГ в связи с отрицательным инотропным эффектом [6, 15, 16, 47].
ЕОК IIIC
Не рекомендуется назначать блокаторы кальциевых каналов пациентам с идиопатической, наследственной ЛАГ, ЛАГ при приеме лекарственных препаратов при отрицательном вазореактивном тесте или невозможности его проведения [6, 15, 16].
ЕОК IIIC
Не рекомендуется назначение блокаторов кальциевых каналов для лечения пациентов с ассоциированными формами ЛАГ при отсутствии показаний к назначению этого класса препаратов [12, 15, 16].
ЕОК IIIC
Рекомендуется продолжить терапию блокаторами кальциевых каналов в высоких дозах у пациентов ИЛАГ, НЛАГ, ЛАГ при приеме лекарственных препаратов при достижении близких к нормальным значений показателей гемодинамики (срДЛА <30 мм рт.ст. и ЛСС <4 ед. Вуда) по данным ЧВКС и I–II ФК (ВОЗ) [12].
EОК IC
У пациентов с положительным вазореактивным тестом, получающих БКК при недостижении близких к нормальным значений показателей гемодинамики (срДЛА <30 мм рт.ст. и ЛСС <4 ед. Вуда) по данным ЧВКС, сохранении III–IV ФК (ВОЗ) следует рассмотреть вопрос о продолжении лечения БКК совместно с АЭР, стимулятором рГЦ, ИФДЭ-5, простаноидами, агонистом рецепторов простациклина (АТХ Антиагреганты кроме гепарина) (АРП) [12, 15, 16].
ЕОК IIaС
Комментарий. Через 3–4 месяца после начала терапии БКК пациенты с положительным вазореактивным тестом должны достигнуть вышеуказанных показателей гемодинамики по данным ЧВКС при I–II ФК (ВОЗ) [12]. Пациенты с долгосрочной эффективностью БКК встречаются крайне редко и требуют тщательного наблюдения для своевременной эскалации терапии за счет присоединения других препаратов ЛАГ-специфической терапии [16].