7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
В качестве оптимального инструмента для практического ведения пациентов и оценки результатов выбранной терапевтической стратегии может быть использована Международной Шкалы Функционирования (МКФ) [130]. Применение предусмотренных МКФ подходов к классификации нарушенных функций и структур организма, активности и участия (функционирования) позволяет с высокой степенью индивидуализированной детализации описывать здоровье пациента и его окружение с биологической, психологической и социальной точек зрения, а также определять его потребность в медицинской и социальной помощи. Структура МКФ представлена двумя частями: «функционирование и ограничения жизнедеятельности» и «контекстовые факторы». Часть «функционирование и ограничения жизнедеятельности» в свою очередь включает в себя 4 домена: функции и структуры организма, активность и участие (табл. 4).
Таблица 4. Структура Международной шкалы функционирования
| | Часть 1: Функционирование и ограничения жизнедеятельности | Часть 2: Контекстовые факторы |
| Составляющие | Функции и структуры организма | Активность и участие | Факторы окружающей среды | Личностные факторы |
| Домены | Функции организма Структуры организма | Сферы жизнедеятельности (задачи, действия) | Внешнее влияние на функционирование и ограничения жизнедеятельности | Внутреннее влияние на функционирование и ограничения жизнедеятельности |
| Параметры | Изменение функций организма (физиологическое) Изменение структуры организма (анатомическое) | Потенциальная способность Выполнение задачи в стандартных условиях Реализация Выполнение задачи в реальной жизненной ситуации | Облегчающее или затрудняющее влияние физической, социальной среды, мира отношений и установок | Влияние свойств личности |
| Позитивный аспект | Функциональная и структурная целостность | Активность Участие | Облегчающие факторы | Не применимо |
| Функционирование |
| Негативный аспект | Нарушение | Ограничение активности Ограничение возможности участия | Препятствующие факторы / барьеры | Не применимо |
| Ограничение жизнедеятельности |
Пример использования МКФ в клинической практике при терапии ЦД
Пациентка Ф — возраст 63 года
Диагноз: ЦД, латероколлис
Основные проблемы:
| Параметр в соответствии с формулировкой в МКФ и с кодом | Приоритетность цели | Шкалы |
| Боль (b280) | Первичная | Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, Приложение Г2): Боль |
| Непроизвольные движения | Вторичная | Шкала TWSTRS |
| Диапазон движений | | |
| Косметический вид | | |
| Основная проблема: Боль в шее, ассоциированная с дистонией | МКФ: b280 |
| Боль | Суб-категории: |
| + Первичная цель Вторичная цель | + Боль Ригидность Нарушение сна |
| Этапы применения МКФ Основные приоритетные цели для данного пациента, согласно классификации МКФ: уменьшение боли (b280) — первичная цель, уменьшение симптомов ЦД — вторичная цель. Необходимо помнить о применении принципа SMART при постановке целей лечения. Для оценки достижения данных целей, были выбраны универсальная шкала для оценки уровня боли в динамике — Визуальная аналоговая 10 балльная шкала боли (ВАШ) и Вербальная шкала ухода для оценки пассивной функции. Для соблюдения принципа SMART устанавливается определенный прогнозируемый уровень значений по каждой выбранной цели (в данном случае 5–4 балла из 10 по ВАШ), а также время достижения этого показателя. |
| Стандартизированные параметры оценки | Базовый уровень | Цель | Достижение |
| ВАШ по оценке боли в ночное время | 7/10 | 5–4/10 | 3/10 |
| |
| SMART подход к целям: | Не достигнуто | Достигнуто |
| Для уменьшения выраженности боли в плече ночью от 7/10 до 5–4/10 по ВАШ на 6 неделе после инъекции | Частично То же Хуже | Как и ожидалось + Немного больше Намного больше |