Лечение
Лечение опоясывающего герпеса должно быть направлено на быстрое заживление поражений кожи, купирование или ослабление острого болевого синдрома и предотвращение развития рубцов на коже лица. Очень важной целью раннего назначения эффективного лечения является предотвращение развития постгерпетической невралгии. Люди с иммуносупрессией, особенно с ВИЧ-инфекцией, болеют опоясывающим герпесом в 7 раз чаще, чем без нее. У любого пациента с тяжелым опоясывающим герпесом моложе 40 лет необходимо подозревать ВИЧ, а у пациента старше 50 лет — злокачественную опухоль (рак, лимфому, болезнь Ходжкина).
Антивирусная терапия. Препаратами выбора для лечения опоясывающего герпеса являются антивирусные средства: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Системное антивирусное лечение показано при опоясывающем герпесе со сроком заболевания в пределах 48 ч.
Опоясывающий герпес, существующий более 72 ч, требует системной терапии у пациентов старше 50 лет, при локализации патологического процесса в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва, при иммуносупрессии, а также в случаях непрекращающегося появления новых высыпаний.
Ацикловир взрослым назначают в дозе 200–400 мг 5 раз в сутки; при необходимости дозу можно увеличить до 800 мг 4 раза в сутки.
Валацикловир (Валтрекс♠, Валвир♠, Валцикон♠) взрослым назначают по 1 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней.
Фоскарнет натрия (назначаемый внутривенно в дозе 40 мг/кг 3 раза в сутки) эффективен против устойчивых к ацикловиру штаммов вируса герпеса.
Для оказания местного противовоспалительного действия и предупреждения бактериальной суперинфекции назначают спиртовые 1–2% растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), Фукорцин♠, «Каламин лосьон», цинка оксид (Циндол♠).
Возможно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, пиридоксина + тиамина + цианокобаламина + [лидокаина] (Мильгаммы♠).
Наружная этиотропная терапия:
- рибавирин (Девирс♠) в форме крема 7,5%;
- ацикловир в форме крема и мази 5%;
- тромантадин (Виру-Мерц Серол♠) в форме геля;
- ацикловир + гидрокортизон (Зовиракс Дуо-Актив♠) в форме крема;
- теброфен в форме мази 2%.
Для патогенетической терапии применяют:
- интерфероны [интерферон альфа-2b (Виферон♠), интерфероновая мазь 50%];
- индукторы интерферона (Аллокин-альфа♠, госсипол).
Необходимо избегать применения окклюзионных повязок и глюкокортикоидных препаратов. Наружное лечение противовирусными и обезболивающими средствами неэффективно.
Глюкокортикоиды в сочетании с антивирусными препаратами можно использовать для уменьшения постгерпетической невралгии. Однако они позволяют уменьшить острую боль и ускорить разрешение кожной сыпи, но не предотвращают развития постгерпетической невралгии.
Трициклические антидепрессанты [амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин (последний лучше переносится и является препаратом выбора)] и габапентин оказывают положительное действие. Возможно, что профилактическое лечение дозами нортриптилина (10–20 мг на ночь) у пациентов в группах риска (старше 60 лет) сразу после появления опоясывающего герпеса может предотвращать развитие невралгии. У некоторых пациентов чувство жжения и болезненности кожи можно уменьшить повязками с лидокаином и кремом с капсаицином. Последний препарат может вызвать интенсивное ощущение жжения кожи, которое уменьшает жалобы многих пациентов. Налоксон + оксикодон может уменьшить боли и аллодинию у пациентов с развившейся постгерпетической невралгией. Благоприятный эффект получен также от трамадола.
Бессимптомная реактивация вируса varicella zoster и контакты с больными ветряной оспой могут увеличить клеточный иммунитет против опоясывающего герпеса. Частый контакт с детьми (даже без ветряной оспы) уменьшает частоту возникновения опоясывающего герпеса у взрослых.
Вакцинация детей против ветряной оспы может увеличить число больных с опоясывающим герпесом, потому что у людей со скрытой инфекцией вирусом varicella zoster будет меньше шансов для повышения иммунитета, однако вакцинный вирус может быть полезным для профилактики опоясывающего герпеса у взрослых.