Общие принципы и схемы лечения герпетической инфекции
Для лечения герпетической инфекции используют этиотропные противовирусные средства, патогенетическую терапию (средства и методы, воздействующие на иммунную недостаточность и повышающие резистентность организма). При лечении больных рецидивирующим простым герпесом особое значение придают терапии в межрецидивный период при отсутствии клинических проявлений болезни.
Противовирусные препараты. К этим препаратам относятся: аномальные нуклеотиды; средства, ингибирующие активность вирусоспецифической ДНК-полимеразы и синтез вирусной ДНК; специфические ингибиторы вирусов с другими механизмами действия.
- Аномальные нуклеотиды. Механизм действия препаратов заключается в ингибировании синтеза нуклеиновых кислот по принципу антиметаболизма. Основным препаратом этой группы является ацикловир, который используют парентерально, внутрь и в виде форм для наружного применения. Среди других препаратов данной группы — валацикловир (Валтрекс♠, Валцикон♠), цитарабин, рибавирин (Виразол♠, Девирс♠), фамцикловир и др.
- Соединения, преимущественно ингибирующие синтез вирусных ДНК, — фоскарнет натрия (используется при герпесе кожи и слизистых оболочек в виде аппликаций 3% мази), полисахариды побегов Solanum tuberosum (Панавир♠).
- Специфические ингибиторы вирусов с другими механизмами действия — бромнафтохинон (Бонафтон♠), трийодрезорцин (Ридоксоловая мазь♠), флореналь, теброфен, диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (Оксолин♠), тромантадин, Хелепин-Д♠ и др.
Препараты иммуномодулирующего действия
- Специфические гамма- и иммуноглобулины. Показаны при генерализованной герпетической инфекции, поражении ЦНС, герпесе кожи и слизистых оболочек.
- Интерфероны (экзогенные и рекомбинантные). Обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием. Для лечения герпетической инфекции с поражением кожи и половых органов используют интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный. Препарат можно комбинировать с ацикловиром или антиоксидантами (масляным раствором витамина Е и аскорбиновой кислотой).
- Препараты для стимуляции интерфероновой защиты организма (индукторы интерферона). Группа высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, обладающих способностью вызывать образование интерферона, а также противоопухолевыми, иммуномодулирующими, противовирусными свойствами. Для лечения герпетической инфекции используются следующие препараты: полиадениловая кислота + полиуридиловая кислота (Полудан♠), Пирогенал♠, мефенамовая кислота, меглюмина акридонацетат (Циклоферон♠), оксодигидроакридинилацетат натрия (Неовир♠), тилорон (Амиксин♠), интерферон альфа-2b (Виферон♠) и др.
Препараты для стимуляции и нормализации иммунной системы обладают способностью стимулировать активность иммунокомпетентных систем и макрофагов, усиливать противовирусное действие интерферона. К этим препаратам относятся инозин пранобекс (Изопринозин♠), инозин.
Используют в терапии полусинтетический препарат микробного происхождения глюкозаминилмурамилдипептид (Ликопид♠). Действие препарата в наибольшей степени приближено к процессу естественной иммунорегуляции. Ликопид♠ активирует макрофагально-фагоцитарное, гуморальное и клеточное звенья иммунитета. Главной мишенью Ликопида♠ являются клетки врожденной иммунной системы: фагоциты, дендритные, эндотелиальные и эпителиальные клетки. Попадая внутрь клеток, Ликопид♠ связывается с рецептором NOD2 и активирует фактор транскрипции NFê-B. NFê-B индуцирует продукцию цитокинов воспаления (ИЛ-1, -6, -12, ФНОα, ИФНγ, колониестимулирующий фактор). При герпетической инфекции в легкой форме Ликопид♠ назначают по 1 мг 1 раз в сутки под язык в течение 10 дней; при тяжелых формах — по 10 мг 1–2 раза в сутки под язык в течение 6 дней. При лечении герпетической инфекции независимо от локализации детям Ликопид♠ назначают в дозе 1 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.
Натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги. Препараты этой группы обладают иммуномодулирующим действием, оказывают модулирующее действие на Т- и в меньшей степени на В-лимфоциты, усиливают фагоцитоз, процессы регенерации. К ним относятся тимуса экстракт (Тималин♠, Тактивин♠), альфа-глутамил-триптофан (Тимоген♠). В качестве иммуностимулирующего средства иногда используют также тербинафин (Ламизил♠), левамизол (Декарис♠). В период ремиссии хронической герпетической инфекции рекомендуют применять различные адаптогены: экстракт элеутерококка, настойку аралии, лимонника и т.п. Эти препараты рекомендуют комбинировать с приемом бендазола (Дибазола♠).
Специфическую профилактику рецидивов герпетической инфекции осуществляют с помощью различных герпетических вакцин (живых, инактивированных, рекомбинантных).
Для лечения хронической рецидивирующей герпетической инфекции рекомендуют комплексный подход, включающий несколько этапов.