5. Профилактика
Прогноз после хирургической коррекции ЧАДЛВ благоприятный при условии своевременной коррекции ВПС. Продолжительность жизни и физическая работоспособность могут быть ограничены при наличии ятрогенных остаточных осложнений [15,20,33].
Рекомендуется всем пациентам с ЧАДЛВ после хирургической коррекции порока пожизненное диспансерное наблюдение врача-детского кардиолога до 18 лет и врача-кардиолога/врача общей практики, врача-терапевта после 18 лет для определения частоты визитов, контроля за выполнением предписанных рекомендаций, своевременного изменения терапии, оценки риска сердечно-сосудистых осложнений, направления на дополнительные исследования, при необходимости, на госпитализацию [15,33,39].
ЕОК/РКО IIА, УУР С, УДД 5
Комментарии: Частота диспансерного наблюдения у врача-детского кардиолога и врача взрослого кардиолога через 3 (при наличии показаний), 6 и 12 месяцев после операции. Целесообразно регулярное наблюдение в течение первых 2 лет, а затем, в зависимости от результатов медицинского вмешательства, каждые 12-60 месяцев и проводится до достижения 18 лет, затем пациент переходит во взрослую поликлинику, где продолжает наблюдаться с прежней частотой при наличии показаний врачом-кардиологом, врачом-терапевтом общей практики, врачом-терапевтом. В комплекс диспансерного наблюдения включаются ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование сердечного ритма, а также при необходимости, пульсоксиметрия.
Пациенты с дисфункцией желудочков, остаточным межпредсердным шунтом, стенозом и окклюзией полых вен и легочных вен, венозным тромбозом, нарушениями ритма и проводимости сердца, ЛАГ, неврологическими нарушениями, должны наблюдаться ежегодно в специализированных центрах [15,33].
При определении кратности наблюдения следует руководствоваться состоянием гемодинамики, наличием ятрогенных остаточных осложнений, симптомов сердечной недостаточности, наличием нарушений ритма и проводимости сердца, степенью ЛАГ, гипоксемии и др.
В зависимости от принадлежности пациента с корригированным или некорригированным пороком к тому или иному функциональному классу, рекомендуется различная кратность наблюдения и объём необходимых при этом инструментальных исследований [39]:
| Кратность наблюдения (мес.) /методы исследования | I ФК в течение 24 мес. после операции, затем при нарастании ФК. | II ФК | III ФК | VI ФК |
| Осмотр врача-детского кардиолога | 12 | 12 | 6 | 3 |
| Электрокардиография | 12 | 12 | 6-12 | 3-6 |
| Холтеровское мониторирование сердечного ритма (при наличии нарушений ритма сердца) | 12 | 12 | 6 | 6 |
| Эхокардиография (при необходимости ЧПЭхоКГ) | 12 | 12 | 6-12 | 3-6 |
| МРТ/КТ сердца и магистральных сосудов с контрастированием (при необходимости) | 36 | 36 | 12 | 12 |
| Пульсоксиметрия | 12 | 12 | 6 | 3 |
| Определение типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (тест 6-минутной ходьбы, при необходимости проведения теста с физической нагрузкой с использованием эргометра) | 36 | 24 | 12-24 | 6-12 |
Рекомендуется всем пациентам подросткового возраста с ЧАДЛВ проводить диспансерное наблюдение до и после операции у врача-детского кардиолога с последующей передачей пациентов врачу-взрослому кардиологу [20,39].
ЕОК/РКО IC, УУР С, УДД 5
Рекомендуется всем пациентам с ЧАДЛВ при динамическом наблюдении оценивать клинический статус, толерантность к физической нагрузке [11,12,15,33].
ЕОК IIА, УУР С, УДД 5
Комментарии: Исследование необходимо для определения объема оптимальной физической нагрузки, объективной оценки функциональной способности сердца и наличия потенциальных аритмий. Исследование проводится с использованием велоэргометрической пробы, тредмил-теста, возможно использование теста 6-минутной ходьбы с оценкой одышки по 10-балльной шкале Борга и проведением пульсоксиметрии.
Рекомендуется взрослым пациентам с ЧАДЛВ проводить пульсоксиметрию 1 раз в год [4,15,73-75].
ЕОК/РКО IC, УУР С, УДД 5
Комментарий: Исследование проводится для оценки состояния пациента, косвенной оценки уровня легочного кровотока и возможного вено-артериального сброса крови.
Рекомендуется всем пациентам с ЧАДЛВ, а также после его хирургической коррекции в процессе динамического наблюдения не менее 1 раза в год проведение общего (клинического) анализа мочи (для оценки почечной дисфункции) и общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня общего гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в крови, оценка гематокрита, исследование скорости оседания эритроцитов (для исключения анемии и воспалительного процесса) [13,14,15].
ЕОК/РКО IС, УУР С, УДД 5
Рекомендуется взрослым пациентам с ЧАДЛВ после хирургической коррекции, а также на контрольном визите при динамическом наблюдении проведение анализа крови биохимического общетерапевтического для оценки почечной и печеночной функции, исключения воспалительного процесса [15].
ЕОК/РКО IС, УУР С, УДД 5
Комментарии: проведение анализа крови биохимического общетерапевтического у взрослых пациентов с ЧАДЛВ может проводиться и с целью выявления факторов риска сопутствующего атеросклероза для последующей коррекции терапии при необходимости [15].