Рекомендуется при цервикальной дистонии применение ботулинотерапии (ботулинический токсин типа А** или ботулинический токсин типа A гемагглютинин комплекс**) как терапии первой линии у пациентов с 18 лет и старше [39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48].
Комментарии: Оба типа зарегистрированных в РФ ботулинический токсин типа A- гемагглютинин комплекс** и ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс** имеют схожую эффективность и могут оставаться эффективными в течение длительного времени [43].
Рекомендуется при выявлении блефароспазма рассматривать ботулинотерапию (ботулинический токсин типа А** или ботулинический токсин типа A гемагглютинин комплекс**) как метод лечения первой линии для коррекции непроизвольных движений мимических мышц у пациентов с 18 лет и старше [49, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66].
Комментарии: Оба типа зарегистрированных в РФ ботулинический токсин типа А**, ботулинический токсин типа А–гемагглютинин комплекс** имеют схожую эффективность и могут оставаться эффективными в течение длительного времени. Для обеспечения лучшей эффективности и безопасности инъекций ботулинического токсина типа А** и ботулинического токсина типа А гемагглютинин комплекс** необходима максимально возможная точность инъекции [40, 41, 42, 43].
Рекомендуется при выявлении признаков спастической аддукторной дисфонии применение препаратов #ботулинический токсин типа A ** и # ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс** с целью снижения частоты прерывания голоса, снижения тяжести спазма и увеличения периода фонаторного потока [67, 68].
Комментарии: Лечение аддукторной дистонии с использованием #ботулинического токсина типа А** было проведено у 13 пациентов в качестве двойного слепого, плацебоконтролируемого исследования. Пациенты были диагностированы междисциплинарной группой, состоящей из логопеда, врача-отоларинголога и врача-невролога. #Ботулинический токсин типа А** или солевой раствор вводили в каждую щитоподъязычную мышцу под электромиографическим и ларингоскопическим контролем. #ботулинического токсина типа А** заметно уменьшил гипертонус, снизил диапазон дистонических частот и улучшил спектрографические характеристики голоса. Пациенты, после введения #ботулинического токсина типа А** отметили значительное улучшение голоса по сравнению с группой плацебо. #Ботулинический токсин типа А** оказался эффективным и безопасным методом лечения аддукторного типа ларингеальной дистонии [67]. Сравнение эффекта односторонних (50 ЕД ботулинического токсина типа А**) и двусторонних тироаритеноидных мышечных инъекций (по 25 ЕД #ботулинического токсина типа А** с каждой стороны) у 50 пациентов с аддукторного типа ларингеальной дистонии показало, что стандартные односторонние и двусторонние инъекции #ботулинического токсина типа А** обеспечивают эквивалентную степень улучшения симптомов ларингеальной дистонии. Контрольная группа включала 15 здоровых субъектов [67]. Но недостаточно данных для подтверждения эффективности при абдукторном типе ларингеальной дистонии и при мышечной тонзионной дисфонии. В другом исследовании [68] оценивали эффекты односторонней (15 ЕД ботулотоксина) и двусторонней (по 2,5 ЕД ботулотоксина) инъекции щиточерпаловидной мышц. Через 6 недель после инъекции максимальное время фонации было значимо ниже при одностороннем введении ботулотоксина.
Рекомендуется при выявлении признаков гемифациального спазма применение препаратов ботулинический токсин типа A ** и ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс** с целью уменьшения выраженности симптомов [69].
Комментарии: Поиск рандомизированных исследований, сравнивающие ботулинического токсина типа А** с плацебо при гемифациальным спазме в Кокрановской библиотеке, базах MEDLINE и EMBASE показал одно небольшое рандомизированное, плацебо-контролируемое перекрестное исследование с участием 11 человек, в ходе которого пациенты прошли четыре сессии инъекций, сравнивая плацебо с тремя различными дозами ботулинического токсина типа А** — низкая доза: половина промежуточной дозы; промежуточная доза; и высокая доза: двойная промежуточная доза, и один из плацебо. Эффект ботулинического токсина типа А** был выше плацебо. Несмотря на скудность хороших качественных контролируемых данных, все имеющиеся исследования показывают, что ботулинического токсина типа А** является эффективным и безопасным для лечения гемифациального спазма. Будущие испытания должны изучить технические факторы, такие как оптимальные интервалы лечения, различные методы инъекций, дозы, типы ботулинического токсина типа А** и ботулинического токсина типа А гемагглютинин комплекс**, качество жизни, долгосрочную эффективность, безопасность и иммуногенность. ботулинического токсина типа А** и ботулинического токсина типа А гемагглютинин комплекс** следует сравнить с хирургической микрососудистой декомпрессией [69].