Глава 7. Атопический дерматит

Когда болезнь поражает лицо, это самый громкий крик о помощи.

EZL

Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее мультигенетическое, воспалительное заболевание кожи, характеризуемое интенсивным зудом и экзематозными поражениями, которые существенно влияют на сон и качество жизни пациентов, поражающее приблизительно от 15 до 20% детей и от 1 до 10% взрослых. Обычно начинается у 45% детей грудного возраста в течение первых 6 мес жизни, на первом году жизни у 60% и до 5-летнего возраста у 85% детей (рис. 7.1). Распространенность АтД среди взрослого населения в РФ в 2023 г. составила 131,4 и заболеваемость 41,4 случая на 100 тыс. населения. Распространенность АтД среди детей 0–17 лет в 2023 г. составила 1430,4, заболеваемость — на уровне 621,0 случая на 100 тыс. населения данной популяции.

Самая высокая заболеваемость и распространенность АтД, по данным Гло­бального отчета об атопическом дерматите 2022 г., зафиксирована в Швеции, Великобритании, Исландии, Финляндии, Дании. Минимальные показатели — в Казахстане, Китае, Армении, Таджикистане, Узбекистане. Несмотря на распространенное мнение, что АтД в основном является «западным» заболеванием промышленно развитых стран, это не так. Регион с наивысшим баллом показателя, оценивающего суммарное «бремя болезни» (DALY, disability-adjus­ted life year — годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности), — Анды Латинской Америки, а пятый регион с наивысшим баллом — Южная Африка к югу от Сахары. Бремя АтД, измеряемое в годах жизни с поправкой на инвалидность (DALY), соответствует распространенности. Хотя АтД является хроническим кожным заболеванием, некоторые дети в какой-то момент своей жизни «вырастают из него» и могут выйти в длительную ремиссию. Сообщаемая стандартизированная распространенность АтД по возрастным группам, основанная на данных Глобального отчета об атопическом дерматите 2022 г., демонстрирует бимодальную кривую, что свидетельствует о высокой распространенности заболевания у детей раннего возраста, которая снижается к взрослому возрасту с тенденцией к росту в более позднем возрастном периоде.

В 1892 г. французский дерматолог Эрнест Бенье (Ernest Henri Besnier) описал экзематозно-лихеноидную диатезную почесуху с основной жалобой на чувство зуда.

Изначально в категорию атопических заболеваний были включены только бронхиальная астма и аллергический ринит. Термин «атопия» («без места» или «странность»), означающий врожденную тенденцию к развитию у человека аллергии к пищевым продуктам и вдыхаемым субстанциям, в 1922 г. предложили Артур Фернандез Кока (Arthur Fernandez Coca) и Роберт Альбер Кук (Ro­bert A. Cooke).

В 1928 г. американский дерматолог Абрахам Вальцер (Abraham Walzer) применил термин «атопическая экзема» по отношению к «шоковому органу» — коже.

В 1933 г. Ф. Уайс (F. Wise) и М. Сульцбергер (M. Sulzberger) для обозначения кожных проявлений атопии предложили термин «атопический дерматит», отмечая связь младенческой экземы с другими атопическими заболеваниями.

С точки зрения современных взглядов на проблему заболевания его определение можно сформулировать следующим образом: атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений, характеризуемое повышенной чувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Развитие АтД имеет изменчивый характер, при этом обострения являются неотъемлемой чертой течения заболевания.

Как правило, заболевание имеет характерные клинические возрастные особенности. Так, у детей грудного и младшего возраста преимущественно поражаются лицо, кожа головы и разгибательные поверхности конечностей. У детей старшего возраста и взрослых преобладает поражение сгибов и крупных складок. Сильный зуд приводит к потере сна, снижению самооценки в школе и на работе, ухудшению качества жизни. Атопический дерматит — чрезвычайно гетерогенное заболевание с широким спектром клинических проявлений от минимальных поражений в сгибах до эритродермии, которая может захватывать до 90% поверхности тела.

Коды по МКБ-10

L20. Атопический дерматит.

L20.0. Почесуха Бенье.

L20.8. Другие атопические дерматиты: экзема: сгибательная, детская (острая), (хроническая), эндогенная (аллергическая), нейродерматит: атопический (локализованный), (диффузный).

L20.9. Атопический дерматит неуточненный.

В номенклатуре кожных заболеваний Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра появилась нозология ЕА80 «Атопическая экзема». Традиционно российские дерматовенерологи на основе характера клинической картины, этиологии, патогенеза, генетических и иммунологических факторов используют однозначные дефиниции для двух отдельных дерматологических нозологий — «экземы» и «атопического дерматита».

В последние время в нашей практике стал встречаться оverlap-синдром (синдром перекреста) — поражения в форме сочетания АтД, псориаза, вульгарного ихтиоза и себорейного дерматита. Причем все четыре заболевания протекают в легкой форме. Профессор Д.В. Заславский предложил в порядке дискуссии термин «оverlap-синдром псориатического дерматита» как рабочий диагноз для таких пациентов.