Глава 7. Атопический дерматит

Клиническая картина

Первые симптомы заболевания появляются обычно не раньше 2–3 мес жизни, чаще между 3-м и 6-м месяцами (но не в первые недели жизни, как бывает при аутосомно-доминантном гипер-IgE-синдроме).

Атопический дерматит может быть первым проявлением так называемого атопического марша, в дальнейшем у этих детей могут развиваться бронхиальная астма и аллергический ринит. Ведущий симптом заболевания — трудно контролируемый мучительный кожный зуд, который значительно снижает качество жизни и пациентов, и их родителей. Зуд особенно беспокоит пациентов ночью.

В младенческую стадию заболевания высыпания локализуются прежде всего на лице в области щек, при этом носогубный треугольник остается свободным от поражения (рис. 7.13). При прогрессировании процесса высыпания появляются на разгибательных поверхностях конечностей, а в тяжелых случаях могут поражать все тело. Часто поражается периаурикулярная область, что ведет к появлению трещин в заушных областях. Этой стадии АтД свойственны экссудативные изменения на коже, что в прошлом обозначали термином «детская экзема» (от греч. eczeo — закипание). Вначале возникает эритема с нечеткими границами, на ее фоне появляются мелкие отечные папулы и микровезикулы (пузырьки размером с булавочную головку), которые легко вскрываются, образуя микроэрозии. Из эрозий на поверхность кожи просачивается экссудат (формируются «серозные колодцы Девержи»), образуя участки мокнутия (рис. 7.14). Клинические проявления младенческой стадии заболевания характеризуются истинным и эволюционным полиморфизмом. На фоне острых ­воспалительных явлений возникают экскориации, корочки, чешуйки (рис. 7.15). Период обострения сопровождается сильным зудом (рис. 7.16). По мере стихания обострения в очагах поражения появляются шелушение и участки дисхромии. Характерен красный дермографизм. Поражение кожи обычно не распространяется на зону подгузников, так как она не подвергается расчесыванию (рис. 7.17). Часто уже в раннем возрасте можно заметить сухость кожного покрова. У больных нередко развивается лимфаденопатия как реакция на аллергическое воспаление.

Детская стадия начинается в возрасте 2 лет и продолжается обычно до 12 лет. Кожный процесс меняет локализацию. Высыпания появляются прежде всего в локтевых и коленных сгибах, в зоне лучезапястных и голеностопных суставов, где возникают папулезные высыпания, множественные расчесы, образуются очаги лихенификации (рис. 7.18, 7.19). Экссудативных проявлений (мокнутия) на этой стадии обычно нет. В это время может усиливаться сухость кожи. У больных выявляют стойкий белый дермографизм (рис. 7.20). Детская стадия АтД характеризуется появлением высыпаний в области шеи, крупных складок, внутренней поверхности бедер, на ягодицах. Вначале кожа не изменена, но после расчесов на ней возникают высыпания в виде милиарных и лентикулярных папул плотной консистенции, покрытых отрубевидными чешуйками. В дальнейшем они сливаются, образуя бляшки округлой формы с нечеткими границами. Постепенно рисунок кожи утрируется, развивается лихенификация. В типичных случаях очаги поражения в складках состоят из трех зон: центральной, где имеется лихенификация; средней, состоящей из изолированных папул; периферической в виде гиперпигментации. На фоне эритемы появляются экскориации, покрытые геморрагическими корочками. В период обострения высыпания распространяются за пределы основного очага в виде грубой лихеноидной сыпи.

Подростково-взрослая стадия начинается, как правило, в период полового созревания. Процесс локализуется преимущественно на лице, шее, груди и в складках кожи, реже — на других участках тела. В клинической картине преобладает инфильтрация с лихенификацией кожи на фоне застойной эритемы неостровоспалительного характера. Из первичных морфологических элементов обычно встречаются эпидермальные папулы телесного цвета, местами сливающиеся в участки сплошной папулезной инфильтрации. Кожа в очагах поражения может гиперпигментироваться, в результате сильного зуда появляются множественные экскориации. Развивается сухость, местами появляется мелкопластинчатое шелушение. В складках на фоне инфильтрации возникают трещины. Отмечается выраженный пиломоторный рефлекс, стойкий белый дермографизм. Характерна так называемая «маска атопика» — застойный цвет лица, гиперпигментация вокруг глаз, складки Дени–Моргана на нижних веках, разрежение боковых поверхностей бровей (рис. 7.21–7.24). У многих пациентов заболевание во взрослом состоянии регрессирует, но сохраняется выраженная сухость кожи.