&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.8. Гистопатология хронической стадии спонгиотического дерматоза. В эпидермисе выявляются неравномерный акантоз, спонгиоз и экзоцитоз лимфоцитов. В сосочковом слое дермы наблюдается утолщение коллагеновых волокон. Окраска гематоксилином и эозином, ×200
В рутинной практике в случае обнаружения признака спонгиоза необходимо оценить роговой слой эпидермиса с целью исключения грибкового поражения кожи и провести окраску на PAS.
В патоморфологической диагностике АтД следует обращать внимание на три важных фактора: место забора материала, стадия заболевания (острая, подострая или хроническая), применение наружных лекарственных препаратов. В зависимости от выраженности того или иного клинического симптома будут изменения в патоморфологической картине, а именно — спонгиоза. При острой стадии заболевания спонгиоз более выражен, тогда как при хронической стадии — наоборот. При подострой и хронической стадиях заболевания над спонгиозом превалируют такие изменения, как акантоз, папилломатоз и периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов с примесью гистиоцитов. Во всех стадиях АтД можно наблюдать экзоцитоз лимфоцитов в эпидермис.
Как ранее упоминалось, дифференциальную диагностику с точки зрения патоморфологической картины необходимо проводить с центробежной эритемой (erythema annulare centrifugum, рис. 7.9), розовым питириазом (pityriasis rosea, рис. 7.10), аллергическим контактным дерматитом (allergic contact dermatitis, рис. 7.11), экземой (numullar dermatitis, рис. 7.12), дисгидротической экземой (dishidrotic dermatitis), эритродермией и себорейным дерматитом.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.9. Центробежная эритема: а — на коже ягодиц отмечается кольцевидная бляшка с воспалительными краями, шелушением по периферии и полностью разрешившимся процессом в центре; б — гистопатология. В эпидермисе отмечаются паракератоз, равномерный акантоз, вакуольная дистрофия и экзоцитоз лимфоцитов. В сосочковом слое дермы наблюдается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, ×100
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.10. Розовый питириаз: а — на коже туловища отмечаются бледно-розового цвета бляшки с незначительным, едва заметным шелушением, расположенные по линиям Лангера; б — гистопатология. В эпидермисе отмечаются паракератоз, неравномерный акантоз, вакуольная дистрофия клеток эпидермиса, спонгиоз и экзоцитоз лимфоцитов. В сосочковом слое дермы наблюдаются периваскулярный и интерстициальный инфильтраты из лимфоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, ×200
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.11. Аллергический контактный дерматит: а — на коже конечностей отмечается симметричная разлитая эритема, интенсивность которой снижается от центра к периферии; б — гистопатология. В эпидермисе — ортокератоз, неравномерный акантоз, баллонная дистрофия, спонгиоз, вакуольная дистрофия клеток шиповатого слоя. В сосочковом слое дермы наблюдается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, ×200
&hide_Cookie=yes)
Рис. 7.12. Атопическая экзема: а — на коже обширная зона поражения с папуло-сквамозными высыпаниями, эрозивными участками, расположенными на эритематозном фоне; б — гистопатология. В эпидермисе отмечаются ортокератоз, равномерный акантоз, спонгиоз, вакуольная дистрофия и экзоцитоз лимфоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, ×200