Глава 7. Атопический дерматит

У детей грудного возраста аллергический контактный дерматит на коже часто локализуется в аногенитальной области в местах контакта кожи с подгузником или в периоральной — при контакте с соской или фрагментами пищи. Высыпания при аллергическом контактном дерматите обычно имеют менее четкие границы, чем при простом контактном дерматите. Больных беспокоит зуд.

Чесотка. Основными клиническими проявлениями чесотки являются кожный зуд, усиливающийся в ночное время, типичная локализация и своеоб­разный характер высыпаний. Элементы сыпи локализуются в межпальцевых складках и на боковых поверхностях пальцев кистей, в области сгибательных поверхностей конечностей, на боковых поверхностях туловища, внизу живота и на ягодицах. Высыпания представлены парными папулами, серопапулами (папуло-везикулами), иногда везикулами, между которыми виден чесоточный ход в виде беловатой или сероватой чуть возвышающейся линии длиной до 1 см (рис. 7.38, 7.39). Клинические проявления заболевания у новорожденных и детей грудного возраста значительно отличаются от таковых у взрослых. У новорожденных и детей первых месяцев жизни чесоточные элементы сыпи разбросаны по всему телу, а иногда встречаются даже на лице и волосистой части головы. Высыпания и чесоточные ходы чаще всего локализуются на ладонях и подошвах, особенно в области тыльной поверхности стоп и на их внутреннем своде. Возможно появление эритематозно-сквамозных бляшек, возникающих вследствие сенсибилизации к фрагментам клеща и продуктам его жизнедеятельности.

Энтеропатический акродерматит — редкое генетическое заболевание, наследуемое аутосомно-рецессивно, которое обусловлено нарушением всасывания цинка в кишечнике (рис. 7.40). При искусственном вскармливании заболевание проявляется на 4–10-й неделе жизни. У детей, находящихся на естественном вскармливании, заболевание начинается вскоре после отнятия их от груди. Классические признаки заболевания включают алопецию, диарею, ­экзематозные и эрозивные высыпания в акральных областях — периоральной, аногенитальной и на конечностях. На коже появляются везикулобуллезные и пустулезные высыпания. Пузыри быстро вскрываются с образованием ­эрозий и корок. В дальнейшем в очагах поражения возникает пластинчатое ­шелушение, кожа приобретает ярко-розовую или красную окраску и уплотняется, образуя бляшки с четко очерченными границами. По клинической картине эти высыпания напоминают проявления псориаза. Характерно наслоение вторичной микотической (Candida albicans) и пиококковой (S. aureus) инфекции.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Заболевание может начаться в любом возрасте, даже в периоде новорожденности, но чаще между первым и четвертым годами. При гистиоцитозе очень часто (по данным литературы — в 50–80% случаев) в патологический процесс вовлекается кожа, и нередко специфические высыпания служат основным проявлением заболевания. Классическая клиническая картина гистиоцитоза из клеток Лангерганса напоминает таковую у себорейного дерматита с поражением кожи волосистой части головы, заушной области, спины, аксиллярной области и промежности (рис. 7.41). Высыпания представлены милиарными и лентикулярными буровато-розовыми папулами, нередко сочетаются с петехиальной сыпью, мелкими эрозиями и плотными геморрагическими корочками, после разрешения которых образуются поверхностные рубчики. Характерными признаками заболевания являются гепатоспленомегалия, анемия и изменения в костях.

Дерматит головы и шеи (head-and-neck dermatitis) является одним из ослож­нений и характерных проявлений АтД у подростков, которое ассоциировано с грибами рода Malassezia. Клинически проявляется зудящими эритематозно-сквамозными сливными очагами, локализующимися на лбу, веках, периоральной области, а также верхней трети груди. В области шеи отмечается лихенификация (рис. 7.42).