К аэроаллергенам относятся клещи, содержащиеся в домашней и книжной пыли, перхоть животных, перо птиц, пыльца трав и деревьев. Чаще всего клещи живут в пыли от матрасов в спальных комнатах. Обычные меры по очистке помогают только уменьшить количество аллергенов, содержащихся в помещении. Обшивки матрасов и постельных принадлежностей защищают людей от клещей, находящихся там.
С повышенным риском развития АтД связано и воздействие плесени во влажных помещениях.
Пыльца растений в воздухе также может вызывать обострение заболевания. В высокогорных районах количество пыльцы обычно ниже, чем в жилых районах на равнине.
Эпидермальные аллергены. Многие пациенты уже знают, что контакт с животными приводит к ухудшению состояния кожи. Большинство авторов воздействие кошачьего эпителия рассматривают как фактор риска развития АтД, поэтому таким больным следует избегать контакта с кошками.
Наружная терапия — основной метод лечения пациентов с легкой и средней степенями тяжести АтД. Одним из ведущих симптомов заболевания является сухая кожа, в связи с чем следует соблюдать определенные правила ее очищения и увлажнения. Пациента необходимо обучить правильному уходу за кожей.
Увлажняющая терапия и уход за кожей. Купание может оказывать различное воздействие на кожу в зависимости от того, как его выполнять. Кожу нужно тщательно очистить, но аккуратно и осторожно, чтобы избавиться от корок и механически устранить загрязнения в случае бактериальной суперинфекции. Очищающие средства с антисептиками или без них (длительность действия антисептиков очень ограничена, поэтому более важна механическая очистка) не должны содержать щелочей и аллергенов. Твердые мыла, содержащие щелочь, могут повреждать липиды кожи и усиливать ее сухость.
pH поверхности кожи — одно из ключевых звеньев в поддержании проницаемости эпидермального барьера. Натуральный увлажняющий фактор (natural moisturizing factor, NMF) играет важную роль в формировании кислотной мантии, обладающей выраженным антимикробным эффектом, за счет чего уменьшается колонизация кожного покрова патогенными бактериями и облегчается адгезия непатогенных бактерий к роговому слою. Снижение количества NMF способствует увеличению pH поверхности кожи. Высокий уровень pH активирует сериновые протеазы и ингибирует ферменты, участвующие в образовании липидного матрикса, что приводит к дефициту липидов.
Такие участвующие в процессе десквамации сериновые протеазы, как калликреин-5 и калликреин-7, имеют оптимальную активность при нейтральных значениях pH. Снижение pH с 7,5 до 5,5 уменьшает активность калликреина-7 на 50%. Данная активность контролируется in vivo за счет действия pH чувствительного ингибитора протеаз — LEKTI (lympho-epithelial Kazal-type-related inhibitor — лимфоэпителиальный ингибитор сериновых протеаз типа Kazal-5). Напротив, катепсин LZ и катепсин D имеют оптимум активности при кислом pH. Нарушения эпидермального барьера наблюдаются при повышении pH.
Установлено, что у страдающих АтД и схожими состояниями пациентов pH кожи значительно повышен по сравнению со здоровыми лицами из контрольных групп. У пациентов с АтД это повышение pH очевидно даже на коже вне очагов поражения. Исследования показали, что у пациентов с активным течением заболевания значения pH выше, чем у тех больных, у которых данный дерматоз протекает бессимптомно. Следует полагать, что указанное повышение pH будет приводить к задержке восстановления эпидермального барьера и к меньшей его устойчивости к воздействию повреждающих факторов.
При легкой степени АтД трансэпидермальная потеря воды (transepidermal water loss, TEWL) составляет 5,88, при средней степени — 10,26, при тяжелой — 15,18. При корнеометрии для оценки степени гидратации кожи показатели составляют: при легкой степени АтД — 49,8; при средней степени — 37,32; при тяжелой — 29,71.
В настоящее время разработаны современные моющие средства, которые не содержат щелочь и раздражающие вещества, повреждающие роговой слой. Моющие средства в своем составе могут содержать смягчающие и ожиряющие компоненты. Небольшая длительность ванны (всего 5–10 мин) при температуре 27–30 °C и использование масляных ванн (последние 2 мин купания) направлены на предотвращение обезвоживания кожи. Масла для ванн, особенно для детей, являются ценным дополнением к уходу за кожей. В некоторых случаях можно применять ванны с солью, если АтД сочетается с вульгарным ихтиозом. Для поддержания достаточной гидратации кожи необходимо применение увлажняющих веществ вскоре после купания.
Увлажняющие средства. С учетом роли нарушения эпидермального барьера в развитии заболевания базовой является наружная терапия в виде увлажняющих и ожиряющих средств.
В состав увлажняющих средств входят окклюзионные агенты, увлажнители и липиды. Окклюзионные агенты, такие как вазелин и минеральное масло, образуют пленку на поверхности кожи и препятствуют испарению воды. Увлажнители, например глицерол (Глицерин♠), молочная кислота, мочевина, привлекают и удерживают воду. Однако детям первых месяцев жизни использовать 2–3% мочевину нежелательно. В этой возрастной группе применяют Глицерин♠ и декспантенол. В эмолентах должны содержаться также физиологические липиды, такие как холестерин, церамиды и свободные жирные кислоты, в определенных соотношениях. В состав эмолентов может входить филагринол («Адмера» крем и лосьон для сухой и чувствительной кожи), который является модулятором активности филаггрина, стимулирует его выработку. Его молекулы способны активировать ферменты аденозинтрифосфатазы, участвующие в дефосфорилировании профилаггрина, а также индуцировать включение гистидина в зернистый слой. Мономеры филаггрина обеспечивают агрегацию кератиновых филаментов и формирование роговых конвертов, укрепляющих корнеоциты. В верхней части рогового слоя филаггрин деградирует с образованием свободных аминокислот — уроканиновой и пирролидинкарбоновой кислот. Все вместе они образуют натуральный увлажняющий фактор, который способствует удержанию воды и гидратации кожи. Таким образом стимулируются внутренние механизмы повышения упругости и увлажнения кожи. Входящие в состав крема «Адмера» ниацинамид, церамид РС 104, а также натуральные масла влияют на восстановление липидного баланса и защитного барьера кожи. Основные активные компоненты в составе лосьона «Адмера» — комплекс филагринола и коллоидной овсяной муки. Коллоидная овсяная мука — природный компонент, содержит комплекс полезных для сухой и чувствительной кожи активных компонентов, обеспечивая увлажняющий и антиоксидантный эффекты, восстановление липидного баланса.