2.2.4. Основные факторы развития цереброваскулярной патологии у ликвидаторов в отдаленном периоде после аварии на ЧAЭC
Длительное наблюдение за ликвидаторами последствий аварии на ЧAЭС, комплексное обследование, включавшее все современные методы диагностики сосудистых заболеваний головного мозга, подтвердило высокую распространенность сосудистой патологии среди ликвидаторов и позволило выделить основные факторы, оказавшие существенное влияние на ее развитие (табл. 2.34).
Таблица 2.34. Взаимосвязь между демографическими, медицинскими, и нейропсихологическими параметрами у ликвидаторов с цереброваскулярными заболеваниями
| Показатель | ДЭ | MMSE | FAB | Депрессия |
| Возраст | 0,36** | -0,13 | -0,15 | 0,01 |
| Oбразование | -0,11 | 0,35* | 0,25* | –0,16 |
| Курение | -0,01 | -0,04 | 0,01 | 0,13 |
| Aлкоголь | -0,1 | 0,06 | 0,09 | 0,01 |
| ГБ | 0,45** | -0,20* | -0,17 | 0,09 |
| Aтеросклероз | 0,37** | -0,29* | -0,06 | 0,04 |
| КИМ | 0,48** | -0,39** | -0,24* | 0,12 |
| ПИ | 0,23* | -0,18 | -0,06 | 0,09 |
| Кр+ | -0,30* | 0,31* | 0,20 | –0,10 |
Примечания: * достоверность различий на уровне P < 0,05; ** достоверность различий на уровне P < 0,01.
Возраст ликвидаторов коррелировал с выраженностью атеросклероза, церебро-васкулярной реактивностью и степенью дисциркуляторной энцефалопатии. В то же время когнитивные нарушения, которые были одним из основных клинических проявлений энцефалопатии, не имели значимой корреляции с возрастом и в большей степени зависели от образования.
Курение и злоупотребление алкоголем, несмотря на широкое распространение этих вредных привычек среди ликвидаторов, не имели значимых связей ни со степенью ДЭ, ни с выраженностью когнитивных нарушений.
Aтеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий были выявлены у 74% ликвидаторов и проявлялись в основном в утолщение КИМ и наличии небольших плоских бляшек. Несмотря на отсутствие гемодинамической значимости атеросклеротического поражения, эти изменения оказывали существенное влияние на развитие ДЭ и когнитивное снижение. В патогенезе атеросклероза у ликвидаторов наряду с дислипидемией существенную роль играли активация СРO и неспецифическое воспаление сосудистой стенки, маркером которого было повышение hsСРБ. Значение изолированной дислипидемии было несущественным.
Гипертоническая болезнь, диагностированная у 79% ликвидаторов с ЦВЗ, приводила, как было показано выше, к поражение мелких и крупных артерий и имела значимые корреляции со степенью ДЭ и когнитивными нарушениями. Наиболее значимым диагностическим критерием поражения мелких артерий было снижение вазодилататорного резерва, диагностируемое допплерографическим методом. Повреждение мелких артерий было связано не только с ГБ и возрастом, но и с неспецифическим воспалением. Повышение hsСРБ, по-видимому, играло существенную роль в повреждении эндотелия резистивных сосудов, что приводило к нарушению цереброваскулярной реактивности. Oснованием для такого предположения было наличие значимых связи между hsСРБ и Кр+ (r = -0,24).
Гипергликемия была значимым фактором поражения крупных и мелких артерий, развития дисциркуляторной энцефалопатии и когнитивного снижения у ликвидаторов не зависимо от их возраста.
Тревожно-депрессивные расстройства, диагностированные у 80% ликвидаторов с ЦВЗ, значительно снижали их социальную адаптацию и качество жизни, но не имели значимых связей с сосудистым поражением. Использование в терапии антидепрессантов значимо улучшало состояние ликвидаторов, что проявлялось регрессом ежедневных головных болей и улучшением когнитивных функций.
Полученные данные легли в основу разработанного стандарта диагностики дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов и эффективных схем лечения, направленных на коррекцию выявляемых факторов риска.
Литература
Aниcимoва A.B., Кузин B.M., Колесникова Т.И. Клинико-диагностические критерии и некоторые вопросы патогенеза ранних стадий хронической ишемии головного мозга //Журн. невропатол. и психиатр. – 2003. № 8, «Инсульт» прилож. – С. 64-75.