2.6.4.1. Общая характеристика метаболических остеопатии
В настоящее время выделяют два основных варианта метаболических остеопатий (MО): остеопороз и остеомаляцию.
Остеомаляция – вариант метаболической остеопатии, отличающийся накоплением повышенного количества неминерализованного остеоида.
Осmeоnороз (ОП) – наиболее распространенное метаболическое заболевание скелета, сопровождающееся прогрессивным снижением механической прочности кости, повышением ее ломкости и увеличением риска переломов.
Во всех странах это заболевание представляет важнейшую проблему для здравоохранения. По данным ВОЗ, ОП занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета.
Социальная значимость этого тяжелого заболевания обусловлена его проявлениями – переломами костей скелета, приводящими к значимому подъему заболеваемости, повышению частоты выхода на инвалидность и смертности среди лиц пожилого возраста (особенно при переломах проксимальных отделов бедренной кости), значительным затратам на лечение, включая медикаментозное, хирургическое, ортопедическое, реабилитационное.
Во всем мире отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты переломов при ОП. Драматичность проблемы ОП заключается в том, что частота переломов значительно повышается с возрастом.
Длительное время проблема ОП и связанных с ним переломов ассоциировались с постменопаузальным и сенильным ОП у женщин и рассматривалась как типичная возрастная патология женщин. Наибольшее число исследований посвящено пост-менопаузальному и ОП у женщин пожилого и старческого возраста.
Проблемами ОП мужчин начали заниматься с 90-х гг. прошлого столетия. В обзоре H. Liu и соавт. (2008), касающемся скрининговых исследований с целью выявления ОП у мужчин, приводятся данные многочисленных исследований, выполненных с 1990 по июль 2007 г., а также приводятся данные опубликованных метаанализов 167 исследований факторов риска остеопоротических переломов у мужчин и женщин. Mужчины так же, как и женщины, страдают ОП, а последствия переломов для многих из них становятся значительно более тяжелыми, чем при аналогичных переломах у женщин.
Несмотря на интенсивные исследования, направленные на выявление причин и механизмов патогенеза развития ОП у мужчин, до настоящего времени многие аспекты этой проблемы не ясны.
Проблемой распространенности ОП в России начали интенсивно заниматься только в последнее десятилетие. Врачи различных медицинских специальностей сталкиваются с проблемой ОП при лечении больных, страдающих самыми разными заболеваниями: онкологическими, эндокринологическими, ревматическими и многими другими, не говоря о самом распространенном и наиболее часто встречающемся варианте ОП – постменопаузальном. В России проблемами ОП активно занимаются травматологи, непосредственно сталкивающиеся с его проявлениями – переломами костей.
По данным многоцентрового исследования, проведенного в России с использованием остеоденситометрии, ОП выявляется у 30-33% женщин и 22-24% мужчин в возрасте старше 50 лет (Михайлов E.E. и др., 1998.; Михайлов E.E., Беневоленская Л.И., 2003). Mногоцентровое эпидемиологическое исследование распространенности переломов в России среди городского населения показало, что у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше отмечается как минимум один клинически выраженный перелом (Mихайлов E.E. и др., 1998).
Переломы проксимального отдела бедренной кости приводят к наиболее тяжелым последствиям – высокой смертности в течение первого года после перелома (от 30,8 до 35,1%), необходимости постоянного длительного ухода за выжившими пациентами (Меньшикова Л.В. и др., 2002). В России частота переломов проксимального отдела бедренной кости составила 105,9 на 100 000 населения (78,8 у мужчин и 122,5 у женщин в возрасте старше 50 лет) (Ершова О.Б. и др., 2000). На основании статистических расчетов показано, что ежегодное число переломов бедра в мире возрастет от 1,7 млн (данные 1990 г.) до 6,3 млн к 2050 г. С учетом демографических данных частота переломов бедра к 2050 г. может сравниться с эпидемией (Торопцова Н.В., 2009).
Mужчины по сравнению с женщинами чаще умирают после переломов проксимального отдела бедра, хотя у них эти переломы встречаются реже, чем у женщин. Объяснением этого может быть более поздний возраст наступления переломов у мужчин (в среднем на 10 лет позднее, чем у женщин) и, очевидно, значимым ухудшением состояния здоровья к этому времени.
Имеются единичные исследования частоты переломов позвонков. У мужчин старше 50 лет они составляют 7-12%, а у женщин – от 7 до 16% (Лесняк О.M., Беневоленская Л.И., 2009).
По данным эпидемиологических исследований, у лиц старше 50 лет частота переломов дистального отдела предплечья почти в три раза превышает частоту переломов проксимального отдела бедренной кости и встречаются у мужчин и женщин в соотношении 1 : 3. Чаще эти переломы встречаются в возрасте 60-70 лет. Из них 80% составляют переломы лучевой кости в типичном месте (перелом Коллиса).
У женщин риск переломов от ОП в течение жизни составляет 40-50%, а у мужчин – 13-22%.
Остеопения и остеопороз.
Терминология
Остеопения, остеопенический синдром (ОПС) – это собирательные понятия, используемые для обозначения сниженной массы костной ткани.
Выделяют три группы заболеваний, сопровождающихся остеопенией: остеопороз, остеомаляция, фиброзно-кистозный остит.
Oстеопороз – самое частое заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы в единице объема кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего пола, возраста, сопровождающееся нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к повышенной хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы и без нее.