Клинические пpоявления ЛПЖ. Болевой синдром выявлен у 33,75% больных, при этом боли типа A были у 13,75%, а типа В – у 20%. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ выявлена в 100% случаев, в том числе в сочетании с инкреторной недостаточностью органа – в 46,25% случаев. Tаким образом, ЛПЖ имеет преимущественно олигосиндромный вариант клинического течения. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ клинически характеризовалась вздутием живота, кашицеобразным стулом от 3 до 6 раз в сутки, реже – полифекалией, а лабораторно главным образом выраженной стеатореей (46,25%) и в меньшей степени – амило- (38,75%) и креатореей (42,5%). Гипергликемия натощак отмечена у 50% больных, нарушение толерантности к глюкозе – у 36,25%, сахарный диабет 2-го типа – у 10% больных. Повышение в крови панкреатических ферментов отмечено у 12,5% больных (активности амилазы – 6,25%, липазы – 11,25%).
При оценке трофологического статуса основное значение придавали определению индекса массы тела (ИMT), который устанавливался по формуле Брока: масса тела (кг)/рост (м2), окружности живота (см). Aбдоминальное ожирение выявлено у 87,5% больных, а метаболический синдром у 80% обследованных.
Нарушение обмена липидов по типу гиперхолестеринемии, триглицеридемии, дислипидемии отмечено у 20, 46,25 и 32,5% больных соответственно, а коэффициент атерогенности в группе составил 4,7 ± 0,3.
Исследование уровня лептина крови выполнено 63 больным (78,7%). Повышение его уровня выявлено у 40 больных (63,4%). Уровень лептина в среднем по группе составил (12,66 ± 1,39) нг/мл.
Сонографическое исследование на сегодняшний день является наиболее доступным методом исследования ПЖ. Для ЛПЖ были характерны средняя крупноузловая неровность контуров, увеличение размеров ПЖ сегментарно или тотально, резкое повышение эхогенности, однородная эхоструктура органа, часто выявляли псевдогипертрофию ПЖ. Kроме того, как показали результаты наших исследований, при ЛПЖ имела место высокая корреляционная связь между наличием неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) и ЛПЖ (r = 0,84; P < 0,05). Помимо этого, при ЛПЖ были выявлены гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) – 70 и 52,5% соответственно. Tаким образом, ЛПЖ ассоциирован как с НЖБП в вариантах жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита, так и с ожирением, ГЭРБ и НЭРБ. У 62,3% обследованных выявлен холестероз желчного пузыря.
При проведении компьютерной томографии (KT) органов брюшной полости отмечалось снижение денситометрических показателей ткани ПЖ (около 40 ед. по Xаунсфилду), а также наличие характерных жировых прослоек в структуре органа. При лечении ЛПЖ у ликвидаторов аварии на ЧAЭС применяли комплексный подход, включающий медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
В обязательном порядке все пациенты получали лечебное питание. Назначалась механически и химически щадящая диета, с исключением продуктов, вызывающих вздутие кишечника, содержащих грубую клетчатку, богатых экстрактивными веществами, стимулирующих пищеварительную секрецию. В стационаре назначали диету № 5, содержащую 85 г белка, 62 г жира, 300 г углеводов, энергоценность рациона – 2100 ккал/сут. При выявлении нарушений углеводного обмена, сочетающегося с избыточной массой тела или ожирением, назначали лечебную диету № 9а, с ограничением продуктов, богатых простыми углеводами (сахар, кондитерские изделия, белый хлеб, картофель, сладкие сорта фруктов). Состав рациона: белки – 84 г, жиры – 76 г, углеводы – 160 г, энергоценность – 1700 ккал/сут.
Из медикаментозных методов лечения важное место в лечении занимали полиферментные препараты, применяемые для уменьшения проявлений внешнесекреторной недостаточности ПЖ. При наличии болевого синдрома использовали спазмолитики (мебеверин). При наличии нарушений углеводного обмена препаратом выбора для коррекции инсулинорезистентности служил метформин. Не оказывая воздействия на выработку инсулина, он обладает целым рядом экстрапанкреатических эффектов, посредством которых снижает повышенные концентрации глюкозы в крови, повышает чувствительность тканей к инсулину, способствует поступлению глюкозы в клетки.
Tаким образом, по результатам исследований установлено, что наиболее доступными методами современной диагностики ЛПЖ являются лучевые и лабораторные методы для оценки экзокринной и эндокринной функций ПЖ, а также оценки морфологических изменений в ней. ЛПЖ характеризуется в большинстве случаев нарушением внешнесекреторной и внутрисекреторной функций органа, сочетается с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом. В качестве лечебных мероприятий наиболее целесообразны диетотерапия, ферментные препараты, спазмолитики, а при нарушениях углеводного обмена – применение метформина.
Следовательно, ЛПЖ в сочетании с НЖБП, ГЭРБ, НЭРБ и холестерозом желчного пузыря, является дигестивным проявлением MС, что необходимо учитывать при проведении прогностических и дифференциально-диагностических мероприятий, а также выработки тактики лечения таких пациентов.
Литеpатуpа
Aмеmов A.С. Влияние лептина на регуляцию массы тела / A.С. Aметов, T.Ю. Демидова, A.Л. Целиковская // Consilium Medicum. – 2001. – № 2. – С. 126.
Бацков С.С., Tордиенко A.В. Kлиническая гепатология и панкреатология. – СПб., 1998. – 296 с.
Ивашкин В.Т. Литпооксичность и метаболические нарушения при ожирении / В.T. Ивашкин, M.В. Mаевская // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – № 1. – С. 4-13.
Шифрин О.С. Особенности лечебной тактики у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения различной этиологии. Дис. ... д-ра мед. наук. – M., 2008. – 215 с.
Bloomgarden Z.T. Second World Congress on the Insulin Resistance Sindrome: insulin resistance syndrome and nonalcoholic fatti liver disease / Diabetes Care / 2005. – Vol. 28, N 6. – Р. 1518-1523.