В основу этой классификации положено разделение ОП на две большие группы: первичный и вторичный. Постменопаузальный и сенильный ОП – наиболее часто встречающиеся формы остеопороза, которые составляют около 85% всех проявлений ОП.
В классификации вторичного ОП указаны этиологические факторы его развития (заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, системные заболевания, лекарственные средства).
Факторы риска развития остеопороза
Остеопороз – полиэтиологичное заболевание. Причинами развития как первичного, так и вторичного ОП являются генетические факторы (на их долю приходится 75-85%) и внешние факторы (составляющие 15-25%) (Беневоленская Л.И., Финогенова С.А., 1999 а, 1999 б; Зазерская И.E. и др., 2003).
Широкомасштабные эпидемиологические исследования в России, анализ систематических обзоров литературы (Espallargues M. et al., 2001), проспективных исследований (Bakhireva L.N. et al., 2004; Hannan M.T. et al., 2000), Российские клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению остеопороза (2006, 2009 гг.) и ряд Национальных рекомендаций (Brown J.P. et al., 2002; SIGN, 2003; ICSI, 2004, 2006; AACE, 2003; University..., 2005) и др. позволили определить факторы риска ОП и связанных с ними переломов.
Среди факторов риска ОП и связанных с ним переломов можно выделять модифицируемые и немодифицируемые.
Hемодифицирумые факторы:
- предшествующие переломы;
- возраст старше 65 лет;
- низкая минеральная плотность кости;
- женский пол;
- семейный анамнез остеопороза;
- гипогонадизм у мужчин и женщин;
- ранняя, в том числе хирургическая, менопауза у женщин;
- заболевания (сахарный диабет 2-го типа, ревматоидный артрит, целиакия);
- прием глюкокортикоидов;
- белая раса;
- длительная иммобилизация;
- время, прошедшее с момента предыдущего перелома (до 5 лет);
- сниженный клиренс креатинина и (или) клубочковой фильтрации. Модифицируемые факторы:
- низкая физическая активность;
- курение;
- недостаточное потребление кальция;
- дефицит витамина D;
- склонность к падениям;
- злоупотребление алкоголем;
- низкий индекс массы тела менее 20 кг/м и(или) низкая масса тела (менее 57 кг).
У мужчин выявлены основные и дополнительные факторы риска переломов.
К основным относятся:
- предшествующие переломы после 40 лет, особенно компрессионные переломы позвонков;
- прием глюкокортикоидов более трех месяцев;
- возраст старше 65 лет.
К дополнительным факторам относятся:
- заболевания и состояния, обусловливающие низкую MПК;
- наследственность – переломы у родителей;
- злоупотребление алкоголем;
- первичный или вторичный гипогонадизм;
- низкая масса тела (менее 20 кг/м2 );
- курение;
- рак предстательной железы, применение гонадотропин-рилизинг гормона для лечения опухоли предстательной железы.
Особенностью ОП у мужчин является высокая частота вторичного ОП (Binkley N., 2006; Khan A. et al., 2007).
Анализ перечисленных факторов свидетельствует о том, что каждый из них способствует прогрессирующему развитию ОП. В качестве основных факторов риска ОП признаны пол, возраст, раса, масса тела, физическая активность, дефицит кальция и витамина D.
За последние годы в ряде крупных исследований получены убедительные данные о высокой степени доказательности новых факторов риска ОП.
Cемейный анамнез остеопороза. У лиц с семейным анамнезом ОП наблюдается более низкая MПК, что связано с низким пиком костной массы в таких семьях.
Курение. Доказано, что MПК у курящих в два раза ниже, чем у некурящих. В исследованиях (ICSI, 2004, 2006) установлена прямая зависимость между количеством выкуренных сигарет и процессом ремоделирования костной ткани. Курение повышает активность костной резорбции, снижает всасывание кальция в кишечнике.
Злоупотребление алкоголем. Алкоголь влияет на пролиферацию остеобластов. В работе (ICSI, 2006) выявлен прямой дозозависимый эффект алкоголя на снижение концентрации остеокальцина в сыворотке крови, нарушение абсорбции кальция и витамина D. Доказана связь злоупотребления алкоголем с низкой MПК (ICSI, 2004).
Уровень гомоцистеина. В ряде исследований доказана взаимосвязь повышенного уровня гомоцистеина (более 15 мкмоль/л) в сыворотке крови с риском развития остеопоротических переломов (Dhonukshe-Rutten R.A.M. et al., 2005; Gjesdal C.G. et al., 2007).
Уровень фоллатов и витамина B12. В ряде клинических исследований доказано, что употребление достаточного количества фолатов и витамина снижает уровень гомоцистеина в крови, у женщин с низким уровнем фолатов отмечалось повышение риска переломов бедра (Gjesdal C.G. et al., 2007).
Уровень паратгормона. Повышение уровня ПТГ приводит к остеопорозу путем активации процесса костной резорбции, у женщин доказана взаимосвязь высоких концентраций ПТГ со снижением MПК бедренной кости (Von Muhlen D.G. et al., 2005).
Как следует из представленной выше классификации, на развитие ОП влияют многие заболевания. В последние годы установлена взаимосвязь между формированием оспеопоротических процессов и таких болезней, как целиакия, сахарный диабет 2-го типа, хронические воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит (Eршова О.Б. и др., 2009).
В клинической практике выделение групп пациентов с факторами риска важно для профилактики развития ОП.