ГЛАBА 2. СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЕЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС

Возраст оказал небольшое влияние на концентрацию интактного ПТГ, медиана показателя увеличилась у пожилых ликвидаторов, однако эта разница не была достоверной. Возможно, едва уловимая гипокальциемия ( в нашем случае гипокальциемия не была подтверждена лабораторными методами) является важной причиной зависимых от возраста изменений секреции ПТГ.

Мы получили достоверное увеличение с возрастом гормона роста. По данным литературы, старение сопровождается прогрессирующим, но изменчивым снижением уровней СТГ и ИРФ-1. Изменчивость статуса СТГ, которая проявляется в любом возрасте, обусловливается циклическим характером секреции гормона и его гетерогенностью.

Достоверное снижение с возрастом уровня 25-гидроксивитамина D является основным фактором, определяющим возрастной дефицит продукции кальцитриола 1,25(ОН)₂D. Возможно, компенсаторное повышение уровней гормона роста и ИРФ-I стимулирует почечный синтез кальцитриола. Дефицит витамина D зависит от низкой солнечной инсоляции, характерной для Северо-Запада России, снижения абсорбции кальция в кишечнике, низким поступлением витамина D с пищей.

Показана тенденция к повышению уровня кальцитонина при старении мужчин, хотя роль этого показателя в нормальных физиологических процессах обсуждается. Высказывается мнение, что с возрастом уровень кальцитонина может снижаться. Однако нет данных, подтверждающих негативное влияние низкого кальцитонина на потерю костной массы.

Исследование у мужчин Dpyr не выявило повышения с возрастом. Наблюдалась тенденция к инволюционному снижению остеокальцина, концентрация костной щелочной фосфатазы практически не изменилась. Можно предположить, что обмен костной ткани у мужчин не повышается с возрастом.

Таким образом, показано, что большинство факторов, связанных с метаболизмом кальция, меняется в процессе физиологического старения. Выявленные возрастные изменения гормонально-метаболических показателей далее будут учтены при сопоставлении групп сравнения – мужчин-ликвидаторов с ОПС и без изменения МПК.

2.6.4.7. Минеральная плотность кости и биохимические показатели костного метаболизма у ликвидаторов

Используя современный метод диагностики ОП – DEXA, было выявлено изменение МПК до остеопении у 39 человек (49,4%), до ОП у 13 человек (16,4%), без изменения МПК у 27 человек (34,2%). Пациенты без изменения МПК составили контрольную группу.

При проведении денситометрии измерялась МПК поясничного отдела позвоночника (L_I-L_IV), МПК проксимального отдела левой бедренной кости (БК), МПК левого предплечья.

В табл. 2.81 представлены данные по распространенности ОП и остеопении у мужчин-ликвидаторов в различных отделах скелета.

Таблица 2.81. Распространенность остеопороза и остеопении у мужчин-ликвидаторов в различных отделах скелета (n = 79)

Наименьшие изменения наблюдались в области тел позвонков, а наибольшие в дистальном отделе предплечья и шейки бедра.

Значения Т-оценки находились в пределах от -1SD до -3,2 SD. У ЛПA преобладало изолированное поражение костной ткани преимущественно с трабекулярным типом строения, в незначительном количестве случаев был выявлен смешанный тип поражения, в единичных случаях – изолированное поражение костной ткани с преимущественно кортикальным типом строения.

Биoxимичеcкие показатели костного обмена

В группе мужчин-ликвидаторов с ОПС и без изменения МПК не было выявлено статистически значимых различий между уровнями общего кальция, ионизированного кальция, эстрадиола, тестостерона, кальцитонина, остазы и дезоксипиридинолина (табл. 2.82 и 2.83).

Таблица 2.82. Характеристика групп исследования лиц до 60 лет