2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Диагноз основывается на основании наличия:
1) жалоб пациента;
2) анамнестических данных;
3) лабораторных исследований, подтверждающих дисфункцию ЩЖ;
4) инструментального обследования.
Дифференциальный диагноз проводится между всеми описываемыми тиреоидитами. При этом наиболее часто между ОТ и ПТ, особенно на стадии до образования абсцесса. При ПТ, как правило, отсутствует гипертермия с гектическим характером температуры, болевой синдром присутствует, но интенсивность его значительно меньше, чем при ОТ. Выраженность симптомов локального воспаления варьирует от незначительных до умеренных.
Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз при подозрении на ОТ:
| 1. | гнойно-воспалительные заболевания шеи (воспаление и нагноение шейных лимфатических узлов, абсцесс грудино-ключично-сосцевидной мышцы, абсцесс заглоточного пространства, парафарингеальный абсцесс, флегмона шеи и др.) |
| 2. | тиреоидиты (подострый тиреоидит, болезненный хронический лимфоцитаный тиреоидит) |
| 3. | злокачественные заболевания (лимфома шеи, анапластический рак) |
| 4. | воспалительные заболевания аномалий развития жаберных дуг (нагноение срединных, боковых кист шеи, свищи, синусы жаберных дуг) |
| 5. | кровоизлияния в узлы щитовидной железы |
| 6. | тромбоз яремных вен |
Может возникнуть необходимость дифференцировать ПТ с IgG4-ассоциированным тиреоидитом, так как изредка при втором заболевании можно обнаружить болезненность в области шеи. К сожалению, клинические диагностические критерии тиреоидита, связанного с IgG4, до конца не сформулированы, условным ориентиром является сохранение болевого синдрома на фоне длительной терапии ГК, «золотым стандартом» для диагностики тиреоидита, связанного с IgG4 является иммуноокрашивание IgG4 послеоперационного материала [81, 82].