Глава 16. Рубцы

Рубцовые гипертрофии

Частота встречаемости рубцовых гипертрофий колеблется от 4,5 до 16% общей популяции. По данным других авторов, доля больных с келоидами составляет 12–17% общего числа боль­ных с рубцами. В связи с увеличением случаев травматизма и ожогов в настоящее время это значение достигает 40%. Каждый год в индустриально развитых странах около 100 млн человек ­получают ­травмы, заканчивающиеся грубыми рубцами, некоторые из них вызывают значительные проблемы, из них 55% послеоперационных и 25% посттравматических. Пациенты сталкиваются с эстетическими, психологическими и социальными проблемами. По данным разных авторов, грубые рубцы наблюдаются у 30–67% лиц, перенесших ожоговую травму.

Существуют различные классификации келоидных и гипертрофических рубцов. Часть исследователей учитывают лишь этиологию рубцов и клинические данные, зачастую объединяя келоидные и гипертрофические рубцы, являющиеся разными нозологиями.

Морфологические исследования позволили выявить структурные отличия келоидов с разным сроком существования, что привело к разработке классификаций, учитывающих клинические и морфологические критерии, отражающие стадийность течения келоидных рубцов.

В своей классификации Биберштейн (Biberstein, 1932) разделил келоиды по морфологическим критериям на юные (junge keloid) и старые (altere keloid), не указывая сроки существования рубцов.

Впоследствии М.Н. Павлова (1970) в своей классификации также подразделяла келоидные рубцы на молодые и старые, не только учитывая морфологические характеристики, но и определяя срок существования рубца и клинические параметры. При этом к группе молодых келоидов относили рубцы со сроком существования от 3 мес до 3 лет, характеризуемые активным ростом, имеющие гладкую блестящую поверхность и цвет от красного до цианотичного, с четкими морфологическими границам зон рубца (субэпидермальная, зона роста, глубокая зона), причем зона роста по ширине в 5–10 раз превышала субэпидермальную зону. К группе старых келоидов относили келоиды со сроком существования 5–10 лет, характеризуемые неровной морщинистой поверхностью, иногда — западением центральной части, более бледной окраской по сравнению с молодыми келоидами; морфологически определялись менее четкое разделение рубца на характерные зоны, а также частичная редукция зоны роста.

Классификация рубцов важна и в конечном счете необходима для выбора наилучшего метода их лечения, но на данный момент она нуждается в детализации и систематическом подходе.

Наиболее простая и понятная классификация основана на этиологическому принципу деления, подразделяющая келоидные рубцы на:

• спонтанные, возникающие без видимой причины;
• посттравматические, образующиеся на месте ожога, травмы, царапин и др.;
• послеоперационные, возникающие на месте разреза по поводу хирургических операций, медицинских и косметических манипуляций;
• постэруптивные, возникающие на месте патологических элементов (угрей, фурункулов, волчанки и др.).

В настоящее время классификация, предложенная группой экспертов (Mustoe T.A. et al., 2002), является наиболее оптимальной и охватывает различные варианты гипертрофического заживления (табл. 16.1).