Атрофические рубцы
Атрофические рубцы постакне являются часто встречающимся следствием угревой болезни, а локализация на лице, представляющая собой выраженный косметический дефект, обусловливает социальную значимость данного вида рубцовых поражений.
В 80–90% случаев атрофические рубцы постакне возникают после разрешения воспалительных элементов акне на коже лица. У 61,2% пациентов, перенесших акне, регистрируют атрофические рубцы диаметром более 2 мм. Атрофические рубцы имеют различные характеристики: узкие, широкие, глубокие, поверхностные, сколотые, ямкообразные, волнистые, кратерообразные и блюдцеобразные.
По мнению исследователей, длительность течения воспалительных акне более года обусловливает высокий риск развития атрофических рубцов, которые образуются чаще на лице, их количество коррелирует с тяжестью предшествующего акне, а выраженность рубцов не зависит от тяжести заболевания. Характер рубца зависит от площади и глубины поражения, от индивидуальных особенностей репаративных процессов в коже, а в отношении взаимосвязи с тяжкостью течения 69,0% пациентов с рубцами постакне регистрировали легкую или средней степени тяжести угревую болезнь.
В 2010 г. для оценки тяжести рубцов постакне была предложена шкала SCAR-S (Acne Scar Severity Score). Она позволяет оценивать рубцы постакне изолированно на лице, груди, спине; итоговая оценка складывается из суммы баллов по каждой области (от 0 до 15). SCAR-S представляет собой шестибалльную шкалу, где 0 — чисто (отсутствие видимых рубцов); 1 — почти чисто (едва видимые с расстояния 2,5 м рубцы); 2 — легкая степень (заметные рубцы, поражено менее половины вовлеченной области [лицо, спина, грудь]); 3 — средняя степень (поражено более половины вовлеченной области [лицо, спина, грудь]); 4 — тяжелая степень (поражена вся вовлеченная область [лицо, спина, грудь]); 5 — очень тяжелая степень (вся область поражена значительными заметными атрофическими или гипертрофическими рубцами). Как и другие шкалы, SCAR-S позволяет изолированно оценивать атрофические рубцы постакне, но без учета количественной характеристики.
В практической деятельности используют классификацию атрофических рубцов по C.I. Jacobs и соавт. (2001): V-образные (ice-pick), М-образные (rolling), U-образные (boxcar). Данная классификация учитывает ширину, глубину и трехмерную архитектуру рубцов (рис. 16.15).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 16.15. Классификация атрофических рубцов: а — V-образные; б — М-образные; в — U-образные
V-образные рубцы представляют собой узкие (диаметром менее 2 мм) и глубокие, западающие в виде вертикальных тоннелей дефекты кожи, достигающие уровня дермы и гиподермы, с четко очерченными краями. Поверхностное отверстие этого типа рубцов обычно шире, чем более глубокая часть рубца, что формирует V-образную форму.
М-образные атрофические рубцы возникают в виде западения визуально неизмененной кожи вследствие спаивания тканей на уровне дермы и гиподермы, эти рубцы имеют ширину более 5 мм. Данный тип рубцов формирует волнистый рельеф кожи.
U-образные — это округлые или овальные атрофические рубцы с четкими отвесными вертикальными краями, похожи на рубцы после перенесенной ветряной оспы; поверхностная часть U-образных рубцов шире, чем у V-образных, и не имеет сужения к основанию рубца; они могут быть поверхностными и глубокими. У одного пациента могут встречаться комбинации подтипов, что затрудняет клиническую оценку и дифференциальную диагностику.
Подчас многообразие рубцов постакне затрудняет постановку окончательного диагноза и выбор оптимального метода терапии. Технологии для уменьшения развития атрофических рубцов постакне имеют несколько направлений, ведущими из которых являются своевременное и эффективное лечение акне, раннее лечение свежих рубцов с использованием средств наружной терапии и коррекция длительно существующих рубцов.
Клинические рекомендации по лечению угревой болезни не ставят ведущим приоритетом мероприятия, направленные на профилактику, несмотря на очевидный причинно-следственный (акне–рубец) характер.
Методы лечения и коррекции атрофических рубцов. Энергетические технологии:
- абляционная и неабляционная лазерная обработка кожи;
- фракционное радиоволновое воздействие;
- фототерапия.
Неэнергетические методы:
- субцизия;
- микродермабразия;
- микронидлинг;
- дермальные филлеры;
- химические пилинги;
- PRP-терапия (platelet-rich plasma);
- инъекционное введение аутологичной культуры фибробластов;
- мезотерапия;
- криотерапия,
- IPL-терапия (intense pulsed light — интенсивный импульсный свет);
- RF-терапия (radiolifting);
- ультразвуковая терапия;
- КВЧ-терапия (крайне высокочастотная терапия);
- Букки-терапия;
- инъекции ферментативных препаратов.
Химические пилинги — нанесение на кожу химических агентов с разной глубиной пенетрации с целью запустить травматическую эксфолиацию, стимулирующую процессы ремоделирования в дерме с постепенным выравниванием рельефа. Проведение глубокого химического пилинга требует седации, потенциальным является риск кардиотоксичности и развития гипо- или гиперпигментации. Для снижения риска дисхромии наружно используют третиноин, азелаиновую кислоту для достижения равномерной пенетрации пилингового агента и минимизации риска дисхромии.
Субцизия — чрескожное подведение иглы под рубцовый дефект с целью разобщения фиброзных тяжей рубца с подлежащими тканями и формирования травматического канала (впоследствии заполняется соединительной тканью), часто используется для коррекции М-образных атрофических рубцов.