Глава 16. Рубцы

Методики исследования и характеристики келоидных рубцов

Для анализа келоидов применяют различные субъективные и объективные инструментальные средства — оценочные шкалы, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Для характеристики келоидных рубцов используют следующие критерии: цвет (иногда его разделяют на пигментацию и васкуляризацию), высоту (толщину) рубца, эластичность, текстуру (структуру) поверхности и площадь поверхности рубца.

Цвет оценивают субъективно, используя Ванкуверскую шкалу оценки рубца (Vancouver Scar Scale), не разделяя его на пигментацию и васкуляризацию (табл. 16.5).

Для объективного определения цвета необходимо использовать технические устройства, такие как Minolta Chromameter CR-200 и -300, Labscan 6000 и Dr. Lange’s Micro Color, устройства для дерматоскопии, позволяющие сделать вывод об уровне пигментации кожи и кровоснабжении на основании спектрального анализа света, отраженного от поверхности кожи, так как цвет кожи зависит от основных хромофоров — меланина и гемоглобина, и лазерный флоуметр (допплер), измеряющий объем кожного кровотока для изучения цвета рубца. Точность методик с применением этих устройств была доказана для измерений, выполненных на патологически измененной коже, а не на рубцовой ткани, и, следовательно, остается неясным, можно ли с той же точностью использовать эти методики для оценки рубцовой ткани. Именно поэтому на данный момент остается эффективной визуальная оценка цвета рубца.

Высоту (толщину) рубца оценивают субъективно с использованием различных шкал: Yeong, Hamilton, Vancouver Scar Scale, J. Smith и др. Надежную и точную количественную информацию о толщине рубца можно получить с помощью ультразвука, но использование ультразвука — процесс сложный, длительный и требует профессиональной подготовки. С высокой точностью и быстротой измерить толщину рубца без непосредственного контакта с ним можно с помощью аппаратов 3D-визуализации и диагностики кожи, задав две точки, между которыми необходимо провести измерение, и получив кривую, отражающую различия в высоте рубца между этими двумя точками. Суть метода заключается в проецировании на поверхность кожи серий параллельных тонких прямых полос света с помощью микрозеркального чипа цифрового проектора DLP и компьютерного анализа искажений проецируемых полос на неровностях рельефа кожи. В результате создается компьютерная 3D-реконструкция поверхности кожи.

Эластичность рубца оценивают субъективно с помощью Ванкуверской шкалы оценки (см. табл. 16.5): нормальный, мягкий, упругий, твердый, плотный и контрактура. Располагаясь в области суставов, келоиды вызывают образование контрактур и деформаций, так что с помощью измерения подвижности в суставе в данном случае можно оценить эластичность рубца. Надежным способом измерения эластичности рубца является кутометр. G. Esposito и соавт. (1990) использовали для измерения эластичности тонометр. Кутометр и модифицированный тонометр позволяют клиницистам исследовать эластичность рубца с помощью надежных, объективных и портативных средств.

Ванкуверская шкала оценки рубца — первая шкала для оценки ожоговых рубцов, основанная на оценке физических параметров, обеспечивающих более объективное измерение.

Каждую из четырех переменных — васкуляризация, пигментация, эластичность и высота/толщина рубца — оценивали независимо трое исследователей. Первоначально Ванкуверская шкала оценки рубца была реализована для оценки рубцов небольшого размера площадью 4 см². Данную шкалу трудно использовать для оценки больших и нерегулярных ожоговых рубцов, где гипертрофия, эластичность и цвет неоднородны. Кроме того, сложно различить рубцы, оцененные как нормальные по пигментации, гипопигментированные и гиперпигментированные, и васкуляризацию, оцененную как нормальную, розовую, красную и багровую, при этом нелегко было классифицировать такие полутона, как темно-розовый и светло-красный.