Дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов
Келоидные рубцы дифференцируют от гипертрофических рубцов по клиническим и морфологическим критериям. Из других патологических образований кожи, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику келоидов, можно назвать выбухающую дерматофибросаркому, дерматофиброму, десмоидную фиброму, саркоидоз, возникший в рубце, и гранулему инородных тел (табл. 16.2).
Таблица 16.2. Патологические образования кожи, с которыми проводят дифференциальную диагностику келоидов
| Кожное образование | Характеристики | Морфология |
| Келоид | Часто локализуется в верхней части спины, в области плеч, грудной клетки, по задней поверхности шеи и на мочках ушей. Не регрессирует. Распространяется за пределы первоначальной раны | Разрастание фиброзной ткани с наличием толстых стекловидных беспорядочно переплетающихся коллагеновых волокон. Реальная картина — молодая соединительная ткань, характеризуемая большим количеством крупных фибробластов, толстыми, рыхло упакованными пучками коллагеновых волокон и гиповаскулярностью |
| Гипертрофический рубец | Не распространяется за пределы первоначальной раны. Размер достигает максимума в течение 12 мес после первичного повреждения. Часто регрессирует со временем | Характеризуется избыточным разрастанием в рубце. Спустя 1,5–2 года приобретает вид обычного рубца, чем и отличается от келоида |
| Дерматофиброма | Единичные или множественные подвижные узелки на конечностях. Как правило, имеет малые размеры (<1 см). Цвет варьирует от темно-красного до желтого. Самая распространенная из всех болезненных опухолей кожи | Обилие кровеносных капилляров, между которыми находится зрелая соединительная ткань, имеющая патогномоничную «муаровую» структуру. Клетки — фибробласты и фиброциты. Коллагеновые волокна тонкие, извитые |
| Выбухающая дерматофибросаркома | Часто манифестирует в виде бессимптомной папулы. Чаще всего локализуется на туловище; редко выше шеи. Цвет от телесного до красновато-коричневого. Могут определяться твердые узлы и изъязвления. Медленный рост | Крупные фибробластоподобные клетки с сегментированными ядрами, обилие митозов. Строма — аргирофильные волокна с небольшим количеством коллагеновых волокон. Часто пучки клеток и волокон образуют «муаровые» структуры |
| Кожный саркоидоз | Образования часто выступают над поверхностью кожи, узловатые. Разнообразная клиническая картина | Гранулемы с участием эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток Лангханса. Строма представлена ретикулярными или коллагеновыми волокнами, что зависит от формы процесса. В отличие от туберкулезных бугорков, казеозный некроз отсутствует |
Источник: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека (1993).
Келоидные и гипертрофические рубцы представляют собой фибропластические образования и формируются как спонтанно, так и в результате повреждений кожи. Существует мнение, что келоидные и гипертрофические рубцы — это различные стадии одного и того же процесса. Тем не менее они отличаются по динамике процесса, морфологии и эффективности терапии. Постоянный рост незрелой соединительной ткани келоида определяет его малую чувствительность к большинству методов лечения, которые оказываются эффективными при терапии гипертрофических рубцов, сформированных зрелой соединительной тканью.
И те и другие рубцы представляют собой соединительнотканные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, возникшие на месте травматического нарушения ее целостности, хирургической манипуляции или без видимой причины (спонтанные келоиды). В основе клинических проявлений патологических рубцов лежит локальное избыточное отложение коллагена с изменением гомеостаза дермы и видоизменением ее структуры в зоне поражения.
Клиническая дифференциальная диагностика данных состояний может представлять затруднения, так как внешне рубцы могут быть очень схожими. Тем не менее на сегодняшний день показано, что различий между келоидами и гипертрофическими рубцами значительно больше, чем сходства (табл. 16.3).
Таблица 16.3. Клиническая дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов
| Критерии оценки | Гипертрофические рубцы | Келоидные рубцы |
| Общие признаки | Возвышающееся, линейное, плотное образование. Развивается в течение 3 мес после повреждения | Возвышающееся, плотное разрастание дермы. Развивается в более поздние сроки (активный рост через 2–3 мес) |
| Распространенность | Остается в пределах границ исходного повреждения | Распространяется за границы исходного повреждения, захватывает здоровую кожу. Инвазивный рост |
| Репрессирование | В течение 2 лет | Со временем не улучшаются |
| Коллаген | Присутствует коллаген III типа | Увеличение коллагена I типа |
| Связь с темным цветом кожи | Не типична | Характерны для ряда национальностей (чаще у лиц с темной пигментированной кожей) |
| Семейный анамнез | Не типичен | Прослеживается. Наследственная предрасположенность |
| Возраст возникновения | Любой | Чаще молодой |
| Терапия | Хорошо реагируют на лечение | Резистентны к лечению |
| Спонтанная регрессия | Возможна | Отсутствует |
| Локализация | Любой участок тела | Келоидноопасные зоны |
| Встречаемость | Часто | Редко |
| Кожная чувствительность: - болевая при надавливании
- болевая — укол иглой
| Умеренная Отсутствует либо нормальная Сильная Отсутствует | Умеренная, нормальная Умеренная либо нормальная Умеренная либо нормальная Умеренная либо нормальная |