Дермабразия и микродермабразия — техники механической шлифовки для удаления слоев кожи с последующей реэпителизацией. Данный метод ограниченно применим из-за травматичности и высокого риска развития патологических рубцов и дисхромий. В отличие от дермабразии, микродермабразию можно проводить повторно с коротким интервалом, она не имеет периода реабилитации, безболезненна, не требует анестезии, имеет минимальный риск осложнений, но также и значительно меньший эффект по коррекции рубцов.
Микронидлинг — многократная поверхностная перфорация кожи игольчатым дермароллером. Процедуру можно безопасно использовать при всех фототипах кожи, она имеет низкий риск развития поствоспалительной гиперпигментации и других осложнений.
Аугментация аутологичным жиром (липофиллинг) рекомендована при значительном западении рубца. Аутологичный жир имеет высокую биосовместимость, но требует навыков врача, так как процедура двухэтапная и включает забор жира и введение в зону рубцовой деформации.
PRP-терапия (плазмолифтинг) с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы в качестве метода биологической стимуляции факторами роста и цитокинами регенераторных процессов в коже.
Одними из самых эффективных методов коррекции атрофических рубцов постакне на лице являются лазерные технологии: неабляционные и абляционные лазеры в режиме сплошного пятна или фракционного воздействия. Биологический эффект на ткани высокоинтенсивного лазерного воздействия реализуется через процессы абляции и коагуляции кожи, что приводит к реэпителизации и ремоделированию структур дермы и, как следствие, к значительному уменьшению глубины рубцов.
Фракционный эрбиевый лазер. Эпителизация обработанной Er:YAG (2940 нм) лазером поверхности происходит в среднем за 5,5 сут по сравнению с 8,5 сут при применении СО2 (10 600 нм) лазера; поствоспалительная эритема купируется за 3–4 нед; значительно снижается риск возникновения пигментации. Преимуществом использования эрбиевого лазера по сравнению с СО2 является сокращение сроков реабилитации и снижение риска развития нежелательных явлений.
Зарубежные авторы отмечают эффективность абляционных лазерных методик по сравнению с неабляционными. Для абляции используется углекислотный лазер (СО2-лазер) ввиду доступных и простых методик, а также оптимальной стоимости оборудования по сравнению с эрбиевыми лазерами.
Использование СО2-лазера улучшает рельеф кожи даже после первой процедуры, а эффект усиливается с течением времени. Эрбиевый лазер, несмотря на более высокую стоимость, более безопасен, так как более чем в 3 раза селективен к молекулам воды, и, как следствие, его использование вызывает меньше нежелательных последствий.
Исследователи отмечают хорошую переносимость фракционной лазерной абляции, короткий реабилитационный период и высокий профиль безопасности (количество процедур — от 1 до 5, проводимых с интервалами от 4 до 8 нед). Применение эрбиевого лазера у пациентов с атрофическими рубцами (постакне) улучшает состояние кожи, снижает степень тяжести рубцов, а накопительный характер субъективной удовлетворенности результатами свидетельствует о хорошей переносимости и эффективности данного метода коррекции.
При использовании неабляционных лазеров не нарушается целостность эпидермиса, формируются внутридермальные термальные зоны повреждения, а значит, снижаются риски побочных эффектов и время реабилитации.
Метод фракционного радиоволнового воздействия — новая технология для лечения атрофических рубцов постакне, характеризуемая эффективностью, соизмеримой с лазерными технологиями.
Таблица 16.8. Качественная шкала оценки рубцов постакне
| Степень тяжести | Уровень поражения | Клинические проявления |
| 1 | Макулярный | Эритематозные, гипер- или гипопигментные плоские рубцы, не меняющие рельеф кожи, но влияющие на ее цвет |
| 2 | Слабый | Слабовыраженные атрофические или гипертрофические рубцы, не различимые на расстоянии 50 см и более, легко маскируемые косметикой, на подбородке у мужчин — тенью отрастающих после бритья волос, при экстрафациальной локализации — естественно растущими волосами |
| 3 | Средний | Умеренные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии 50 см и более, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации. При натяжении кожи атрофические рубцы сглаживаются |
| 4 | Выраженный | Выраженные атрофические и гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии более 50 см, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации. При натяжении кожи атрофические рубцы не сглаживаются |
Применение фиксированной комбинации 0,1% адапалена/2,5% бензоила пероксида обладает определенной профилактической направленностью в отношении формирования рубцов постакне и способствует снижению степени выраженности преимущественно легкой степени тяжести атрофических рубцов.
Для контроля лечения и оценки результатов необходимо использовать различные валидированные оценочные индексы и шкалы, например качественную и количественную шкалы для оценки рубцов постакне (табл. 16.8).
Таким образом, атрофические рубцы постакне представляют собой сочетание различных типов рубцов, что обусловливает необходимость оптимального метода лечения в зависимости от преобладающего типа рубца. Появление новых терапевтических технологий постакне позволяет повысить качество лечения и дает хороший косметический прогноз. Несмотря на достижения в этой области, также требуется разработка методик и стандартов медицинских процедур в контексте разработки безопасных и эффективных алгоритмов коррекции данного вида рубцов.