Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
О новой коронавирусной инфекции
- Коронавирусы (Coronaviridae) — большое се- мейство РНК-содержащих вирусов, способных ин- фицировать человека и некоторых животных. У лю- дей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболева- ний — от легких форм острой респираторной инфек- ции до тяжелого острого респираторного синдрома.
- SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) — новый штамм коронавирусов, выяв- ленный в конце 2019г и вызывающий опасное инфек- ционное заболевание — COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19).
- Одноцепочечный РНК-содержащий вирус.
- Основные пути передачи: воздушно-капель- ный, воздушно-пылевой, контактный. Возможность и значимость фекально-орального пути изучается ввиду подтвержденного выделения жизнеспособного вируса в кале.
- Инфицирование клетки хозяина через экзо- пептидазу рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2). Экспрессия АПФ2 обнаружена в легочной ткани (альвеолоциты II типа), миокарде, почках, эндотелии, эпителии кишечника (вероят- ность полиорганного поражения и ассоциированный риск неблагоприятных исходов).
- Возможна передача от заболевших лиц и бес- симптомных носителей.
- Устойчивость вируса в окружающей среде: в аэрозоле на протяжении 3 ч; на поверхностях из пластика до 72 ч, из нержавеющей стали — 48 ч, из меди — 4 ч, на картоне — 24 ч. Обсуждается устой- чивость до 17 дней, согласно результатам исследова- ния вспышки на двух круизных лайнерах.
- Длительность выделения вируса у заболевших зависит от формы заболевания. В среднем выделение из респираторных отделов — около 10 дней при лег- кой форме, 7-12 дней при умеренных, 14 дней и более — при тяжелых. Обсуждается более длитель- ное выделение вируса при нетяжелых формах, однако жизнеспособность вируса при этом не подтверждена.
- Инкубационный период: в среднем 4-5 дней (от 2 до 7), достигает 24 дней. У 97,5% пациентов основные симптомы развиваются в течение 11,5 дней после заражения.
Клиническая картина, течение заболевания:
- 80% легкое течение, 15% — тяжелое, 5% — кри- тически тяжелое.
- Неспецифичные симптомы (при легких фор- мах): лихорадка (44-98%), кашель (46-82%), одышка (20-64%), симптомы со стороны верхних дыхатель- ных путей, заложенность носа (5-25%), симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (10%; обычно манифестируют до появления респиратор- ных симптомов).
- При тяжелых формах: пневмония, острый рес- пираторный дистресс-синдром, шок, цитокиновый шторм.
- Причины госпитализации в отделение интенсив- ной терапии: дыхательная недостаточность с гипоксией (сообщения о быстром ухудшении и потребности в интубации в течение 12-24 ч), шок (редко, но может развиться на поздних стадиях). Среднее время от появ- ления симптомов до поступления ~10 дней.
Предикторы неблагоприятного прогноза:
- Демографические: возраст >65 лет, мужской пол;
- Сопутствующие заболевания: ССЗ (включая артериальную гипертензию (АГ)), заболевания лег- ких, сахарный диабет (СД), злокачественные ново- образования, иммуносупрессия;
- Результаты лабораторных исследований: тяже- лая лимфопения, повышение тропонина, креати- нина, лактатдегидрогеназы, С-реактивного белка, D-димера;
- Высокий показатель по шкале SOFA (Sequential Organ Failure Assessment, Последовательная оценка органной недостаточности).
- Летальность: колеблется от 1 до 5% (уровень существенно различается в зависимости от страны, возраста, сопутствующих состояний, доступности медицинских ресурсов, уровня охвата населения диагностикой и готовности системы к оказанию помощи большому числу пациентов с тяжелым тече- нием).
Причины смерти:
~53% дыхательная недостаточность;
~33% сочетание дыхательной и сердечной недо- статочности (СН);
~7% СН.
Взаимосвязи COVID-19 с ССЗ
- Любой инфекционный процесс может спрово- цировать развитие острых и обострение хронических ССЗ.
- Наличие только ССЗ не ассоциировано с более высоким риском заражения коронавирусом, однако ассоциировано с более высоким риском осложнений при присоединении инфекции.
- Пожилые пациенты с сопутствующими состоя- ниями чаще инфицируются SARS-CoV-2, в особен- ности при наличии АГ, ишемической болезни сердца (ИБС) и СД.