Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Оценка уровня NT-proBNP
При возможности определения уровня NT- proBNP у пациента с нарастающей одышкой может быть рекомендована следующая тактика:
- NT-proBNP ≥2000 пг/мл — наивысший риск; приоритет для очного осмотра и госпитализации;
- 400≤ NT-proBNP <2000 пг/мл — пациенты с про- межуточным риском, могут нуждаться в заочном кон- сультировании и проведении ЭхоКГ по возможности.
Критические нарушения гемодинамики у пациентов с COVID-19
Тяжелые нарушения гемодинамики у пациен- тов с COVID-19 могут быть:
- Результатом поражения сердца (впервые раз- вившимся как осложнение COVID-19 или декомпен- сацией ХСН); — Результатом развития выраженной системной воспалительной реакции (часто называемой “цито- киновым штормом”), которая, учитывая инфекцион- ное происхождение, должна быть обозначена как септический шок.
- По своему гемодинамическому профилю по- вреждения сердца при COVID-19 могут протекать как кардиогенный шок (КШ) или в виде кардиогенного отека легких (КОЛ).
Тяжелые нарушения гемодинамики являются по- казаниями для госпитализации в ОРИТ с обязательным обеспечением следующих диагностических процедур:
- ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенография органов груд- ной клетки.
- Мониторинг за состоянием пациента — ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД.
- Рекомендуется катетеризация артерии с инва- зивным постоянным измерением АД (при наличии технических возможностей и соответствующей под- готовки персонала).
- Должна быть выполнена катетеризация цент- ральной вены (подключичной или яремной) и обес- печена возможность измерения центрального веноз- ного давления (ЦВД).
- Панель лабораторных исследований должна включать: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий бе- лок и альбумин, креатинин и мочевину, аланина- минотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, общий билирубин, лактат, NT-proBNP, тропонин, коагуло- грамму (фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение (МНО)). Обязательно выполнение анализа газового состава артериальной крови и крови из катетера, расположен- ного в центральной вене (SvO2), с возможностью анализа показателей кислотно-основного состояния.
- Указанные базовые лабораторные и инстру- ментальные тесты позволят определить причину кри- тических расстройств гемодинамики и начать диф- ференцированную интенсивную терапию.