Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Влияние ИВЛ в случае тяжелой пневмонии, вызванной COVID-19, на гемодинамику пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца
- ИВЛ у пациентов с тяжелой пневмонией при COVID-19 требует применения специальных респи- раторных подходов, предполагающих значимое по- вышение внутригрудного давления (положительное давление конца выдоха (ПДКВ), маневр мобилиза- ции альвеол). Это может оказывать неблагоприятное воздействие на гемодинамику у пациентов с сопут- ствующими заболеваниями сердца.
- Перевод на ИВЛ и повышенный уровень ПДКВ положительно влияют на застой в малом круге крово- обращения и КОЛ. Это обусловлено тем, что увели- ченное внутригрудное давление снижает предна- грузку и постнагрузку ЛЖ.
- Развитие артериальной гипотонии при ИВЛ у больных с сопутствующими повреждениями левых отделов сердца может быть связано с гиповолемией, но не со снижением сократительной способности ЛЖ.
- Высокое внутригрудное давление отрицательно воздействует на ПЖ, что связано со значимым снижением его преднагрузки и увеличением постна- грузки. При исходной тяжелой дисфункции ПЖ (некорригированные септальные дефекты, бивент- рикулярная СН, легочная АГ) перевод на ИВЛ и назначение ПДКВ могут сопровождаться гемоди- намической нестабильностью, требующей начала инотропной поддержки. В этих случаях рекоменду- ется ЭхоКГ-контроль правых отделов сердца (дина- мика размеров, степени выраженности трикуспи- дальной регургитации, расчетного ДЛАсис и TAPSE).
Нарушения гемодинамики у пациентов с COVID-19, вызванные сепсисом
- Гемодинамическая модель на начальных этапах сепсиса у пациентов с COVID-19 — выраженная вазо- плегия со значительным снижением АД:
- ЭхоКГ, метод Фика и данные термодилюции ука- зывают на повышенные показатели производитель- ности сердца (СИ может превышать 3,5 л/мин/м2) на фоне низкого периферического сопротивления сосудов большого круга;
- SvO2 >70%, но сохраняется увеличенная ΔAVрСО2 вследствие нарушения тканевого дыхания.
- Коррекция артериальной гипотонии предполагает назначение вазопрессора норэпинефрина в дозе 0,03-0,5 мкг/кг/мин.
- На поздних стадиях септического шока разви- ваются повреждения миокарда со снижением сокра- тительной способности, что может потребовать назначения описанной выше инотропной терапии.
- У пациентов с предсуществующей тяжелой СН уже на начальных стадиях септического шока, ассо- циированного с COVID-19, может быть необходимой комбинация инотропной и вазопрессорной терапии.