Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Нарушения гемодинамики у пациентов с COVID-19, вызванные сепсисом
- Гемодинамическая модель на начальных этапах сепсиса у пациентов с COVID-19 — выраженная вазо- плегия со значительным снижением АД:
- ЭхоКГ, метод Фика и данные термодилюции ука- зывают на повышенные показатели производитель- ности сердца (СИ может превышать 3,5 л/мин/м2) на фоне низкого периферического сопротивления сосудов большого круга;
- SvO2 >70%, но сохраняется увеличенная ΔAVрСО2 вследствие нарушения тканевого дыхания.
- Коррекция артериальной гипотонии предполагает назначение вазопрессора норэпинефрина в дозе 0,03-0,5 мкг/кг/мин.
- На поздних стадиях септического шока разви- ваются повреждения миокарда со снижением сокра- тительной способности, что может потребовать назначения описанной выше инотропной терапии.
- У пациентов с предсуществующей тяжелой СН уже на начальных стадиях септического шока, ассо- циированного с COVID-19, может быть необходимой комбинация инотропной и вазопрессорной терапии.
Трансплантация сердца и посттрансплантационный период при пандемии COVID-19
Лист ожидания трансплантации сердца. Информи- рованное согласие
- Пациенты из листа ожидания должны быть информированы (с занесением данной информации в информированное согласие как дополнение к нему):
- Возможно отказаться от трансплантации на пе- риод пандемии, но это приведет к увеличению ожи- дания трансплантации сердца и возрастанию риска смерти;
- Существует риск снижения числа доноров на фоне увеличения пациентов с лихорадкой, что увели- чит сроки ожидания трансплантации;
- Существует риск передачи SARS-CoV-2 от до- нора реципиенту;
- Существует риск развития у реципиента COVID-19 после трансплантации из источников, не связанных с донором;
- После выписки необходимо строго соблюдать самоизоляцию;
- После выписки в случае развития осложнений, инфекционных заболеваний оказание помощи будет осуществляться согласно маршрутизации, принятой на данный момент времени согласно эпидемиологи- ческой обстановке;
- Для снижения риска инфекционных осложне- ний возможно уменьшение иммуносупрессивной терапии в посттрансплантационном периоде, что может повысить риск отторжения трансплантиро- ванного органа.
- В настоящее время нет достаточных доказа- тельств о необходимости скрининга на SARS-CoV-2 у бессимптомных пациентов из листа ожидания трансплантации, хотя некоторые страны (например, Испания) рекомендовали это. Политика выполнения скрининга на SARS-CoV-2 принимается локальным трансплантационным Центром самостоятельно на основе доступности тестирования на SARS-CoV-2 и ожидаемого времени получения результатов.
Учитывая эпидемиологическую обстановку и рис- ки инфекционных осложнений в посттрансплантаци- онном периоде у стабильных пациентов (UNOS 2), трансплантация сердца может быть отсрочена до улуч- шения эпидемиологической ситуации. Предпочтение следует отдавать ургентным пациентам (UNOS 1А, 1B).
- При технической возможности следует отдавать предпочтение имплантации искусственного ЛЖ.