Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19

Острое миокардиальное/кардиальное повреждение при COVID-19

• Поражение сердечно-сосудистой системы мо- жет диагностироваться у 40% пациентов, умерших от инфекции COVID-19.

Возможные механизмы:

• Сигнальные пути АПФ2, вовлечённые в каскад повреждения сердца (снижение экспрессии АПФ2, дизрегуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС));
• Патологический системный воспалительный ответ, который проявляется “цитокиновым штор- мом”, вызванным дисбалансом ответа Т-хелперных клеток 1 и 2 типа, приводит к полиорганной недоста- точности, и в т.ч. к поражению сердечно-сосудистой системы;
• Дыхательная дисфункция и гипоксия (окисли- тельный стресс, внутриклеточный ацидоз и повреж- дение митохондрий), приводящие к повреждению кардиомиоцитов;
• Дисбаланс между возросшими метаболиче- скими потребностями и снижением сердечного ре- зерва;
• Риск разрыва атеросклеротической бляшки вследствие вирус-индуцированного воспаления;
• Риск тромботических осложнений (например, тромбоза стента) ввиду прокоагулянтного и протром- богенного эффекта системного воспаления;
• Микроваскулярное повреждение, вследствие гипоперфузии, повышенной сосудистой проницае- мости, ангиоспазма, прямого повреждающего дей- ствия вируса на эндотелий коронарных артерий.